Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@knoflikarka děkuji... ☺️ Ale nevypadá to, že by se něco chystali... Ikdyz člověk nikdy neví...
@jitiss je fajn, vstala jsem brzy, chlap odvezl malou do školy, umyla jsem celou koupelnu a zachod, pustila vysavač a sedím a čumím na telku 😄 Odpoledne s dcerkou na KravMagu, pak do nemocnice na poradnu-asi je tam poprosim, at mi to vevnitr prošťouchnou, bo dnes mam TP a nic extra krom občasného pichani dole a mírných kreci v podbrisku se nic nedeje😑
@laja64 Ty jo, dcera dělá KravMagu, tak to je super 👍 do života. Závidím vám možnost Hamiltona, já mám s pozitivním streptokokem asi smůlu 😒
@knoflikarka Jo to jsem někde slyšela, že když máš pozitivniho tak to ,,nedelaji" kvuli infekci atd😑 Jojo dcerku to moc baví, fakt se tam tem dětem perfektně věnují, tak snad ji to vydrží 😊
Holky,v pondeli jsem mela termin,ted ze me vyteklo neco ???? nevim co,ackoliv k porodu jdu uz po 5..Ted se omlouvam ze detaily,ale bylo to jako vytok,ridkej,bez zapachu,ale s takovou divnou barvou-takovou svetlle hnedou,neco jako bily kafe...Bez znamek krve,nebo tak..Co to muze byt?Mate nektera zkusenost?
@knoflikarka Take ho mam a doktorka mi rekla,ze pri pristi kontrole pokud budou cesty nachystany a dosahne tam,ze mi ho udelaji..Tak tedy nevim...
@veraakubik Vím, že někde ho dělají i přes streptokoka a někde ne. Těžko říct. Ono jako stejně, pokud mají ta antibiotika zabrat, tak někdo tvrdí, že je je třeba nasadit až 4 hodiny před porodem, jinak není jistota, což se u spousta porodů prostě nestihne, takže je to fakt spekulativní. Já se jenom modlím za to, aby se malá nenakazila 😔
@knoflikarka Jj,4 hodiny pred porodem mi rekla doktorka,ze se antibiotika musi podat..Coz jsem ji rekla,ze se muze stat,ze se to nemusi stihnout a ona,ze ani to neni prekazka,ze pak je jen miminko vice hlidane.. Urcite budou nase miminka v poradku!
Holky asi jsem divná, ale už přes dva týdny mám žravou a doslova. 😂 Dneska jsem sežrala balík sušenek a teď zas libovej párek... Je to normální? 😂😂
@knoflikarka já měla pozitivního streptokoka a hamiltona mě při třeťákovi udělal, nabídnul mě ho i při čtvrté a to nebylo potřeba ai teď mě ho dr. nabídnul, když budu chtít...takže to asi takovou roli nehraje 😉
@laja64 tak jsem zvědavá, jestli a kdy se ti to rozjede 🙂
Já si teď hodinku dáchla, manžel vzal třeťáka sebou do lesa, že pak rovnou vyzvedne starší z fotbalu, tak jsem tu měla jen malou 🙂 fakt, jedno dítě=žádné dítě, to je taková pohoda jen s jedním, když jsou sami, tak jsou fakt zlaté ty děti, ale když jsou spolu, tak už je to hlučnější 😀
@laja64 Joo, to mi rekla v pondeli dr taky, ale bolest prisla rychleji nez planovany sex 😀. Stejne si do ted rikam, jak je mozny, ze se to u me tak rychle nastartovalo ☺.Kazdopadne drzim pesti, uz to chce další mimi 💜.
Holky, my zitra asi pujdeme domu, tak uz se nemuzu dockat ! Ne, ze by to tu nebylo fajn, ale doma je doma a hlavne u me mega pracujou hormony - denne obrecim odchod myho domu 😂😂😂.
@jitiss Ahoj, mě už stydká kost bolí dost tak přes týden, takže vím, o čem mluvíš, přetočení nebo vstávání z postele je fakt peklo. Malá už je prý dost dole, takže asi proto. Ale bolesti podbřišku nemám, tak třeba se u tebe něco chystá, přála bych ti to 😉🍀