Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@laja64 a bolelo tě to teď? snad tedy zabere 🙂
@knoflikarka držím palce, ať to máš brzy za sebou a neni to tak zdlouhavé...
@knoflikarka ty jo držím palceeee🍀🍀 No dej pokoj, to kdyby šlo, vzala bych si nadstandart🙊
@knoflikarka ty kokos musí to být mazec. Ale za tu dobu co já byla v poradně- 12:40-13:40 tak přijímali k hospitalizaci dvě paní a třetí s dvojčátkama.
@jitiss Holky, co mi to děláte? 😞 Držím vám oběma palce, ať to jde hladce a hlavně rychle. Držte se!!!!✊😘
@knoflikarka tak u nás snad ani čtyřlůžák není ☹ Škoda, že nemůžeš být v klidu, i když pokud by byly příjemné spolubydlící, tak by to šlo 🙂 Tak vydrž 🙂
@knoflikarka taky držím palce... Já mám kontrakce, ale k ničemu to zatím nevede...
@knoflikarka u nás vyvolávají přímo na porodním pokoji, může tam být i tatínek. Já měla prvního vyvolávaného, akorát jel domů něco zařídit a najednou akutní CS, jinak by byl se mnou celou dobu. Na gyndě jsou max po 3, na šestinedělí po 2
@aronek No to úplně tady nejde, že bych byla třeba 2 dny s vyvoláváním na porodním pokoji, je tu dost provoz. A první tabletka bohužel nijak nic nerozjela...
@dusovkam na státní svátek mám termín a táta mě říká, že k oslavám 100.výročí by mohli mít děti narozené v tento den nějaké výhody...jako kdysi třeba životku do konce života zdarma 😂 v dnešní době pochybuju, to už jen za prachy 😀
Jinak je možný, že se dítko ještě v děloze otáčí? jako samozřejmě, že ne hlavou nahoru, ale po ose, že buď kouká ven nebo dovnitř, dneska bobka skoro necítím a když už, tak úplně na opačné straně, úplně jiné pohyby. Vždy jsem ho krásně cítila na levém boku, kdy byla vidět i nožička (nebo co to bylo), úplně jako pohybující se boulička a dneska cítím takové tlumené dloubance do pravého boku a hlavně do pravé pánve a celkově spodku úplně jinak. A ani v kříži mě dneska nebolí, jakoby se fakt otočilo směrem dovnitř a přestalo mě zádama tlačit na kříž....zajímavý 😕
Ale den super, ještě jsem udělala údržbu bylinkového šneku a večer si dala půlhodinkovou vanu, to byla paráda, i jsem si ještě oholila nohy 😂
@aronek žádná skládačka, prvotní domeček vyrobil sám, z nějakého obložení ze starého baráku. Ale to po 3 letech se rozlepovalo deštěm. Já si nakreslila, že bych ho chtěla zvýšit a změnit dispozici oken a dveří a zvětšit je. Jsem si myslela, že s tím zajdu příští jaro k nějakému truhláři, aby mě to vyrobil, že my to pak jen sešroubujeme jako tu skládačku. Nicméně děda se toho chytl, zkouknul plánek, sehnal materiál a udělal to sám 😃 tady to přímo řezal a drážkoval, spojoval, šrouboval 😃 taková hurá akce, my měli jen v sobotu rozebrat ten starý, s tím, že jsme na něj dali původní střechu 🙂