Vše, co vás zajímá o předčasně narozených dětech
Ahoj maminky a tatínkové.
Dnes je Světový den předčasně narozených dětí. U téhle příležitosti jsme se rozhodli založit diskusi, kde se můžete zeptat na vše, co vás v souvislosti s předčasně narozenými dětmi zajímá.
Ráda vám odpovím na vše, na co budu znát odpověď.
Jsem maminka holčičky narozené 25+5. Spolupracuji s neziskovou organizací Babyklokánci a působím tak jako koordinátorka pro neonatologické oddělení FN Brno - Obilní trh. Setkávám se na oddělení s rodiči a jsem jim k dispozici k popovídání si, k zodpovězení všech otázek, k pomoci s tím, co je trápí a ke sdílení zkušeností.
Proto neváhejte a ptejte se 🙂
Stručné shrnutí
- Neonatologická péče dokáže zachránit děti narozené velmi předčasně; v diskuzi jsou příklady dětí narozených ve 22.–29. týdnu s porodní váhou od 790 g do 1 980 g, které přežily a většinou se vyvíjejí bez závažných dlouhodobých následků.
- Rozhodnutí o pokračování těhotenství po předčasném odtoku plodové vody nebo ve velmi raných týdnech (18.–23. tt) se liší mezi lékaři a rodiči; v diskusi jsou případy s týdny bez plodové vody až 9 týdnů (diagnóza anhydramnion) i případy, kde se doporučovalo ukončení.
- Běžné intervence při péči o nedonošené děti zmíněné v diskuzi zahrnují monitorování CRP, podání kortikoidů před porodem, intubaci a podání látky na rozvinutí plic, nasazení kyslíku, podání kofeinu proti apnoi, ultrazvuk hlavičky přes fontanelu a následné chirurgické zákroky jako oprava tříselné kýly nebo korekce club foot sádrováním.
Nejčastější otázky
Q: Jaké organizace a oddělení podporují rodiče nedonošených dětí v Česku?
A: V diskuzi byly zmíněny nezisková organizace Babyklokánci a neonatologické oddělení FN Brno - Obilní trh; dále byly uváděny FN Ostrava a podolská porodnice v Praze a online zdroje jako modrykonik.cz a skupina "Nedonošených dětí".
Q: Jak se v praxi řeší respirační problémy u předčasně narozených dětí?
A: V praxi se zmiňují intubace, podání látky na rozvinutí plic, dýchací přístroje a nasazení kyslíku; u některých dětí se řeší i tracheostomie nebo opakované intubace; předporodní kortikoidy zmiňovány jako podpora zrání plic.
Q: Co je anhydramnion a jak může ovlivnit dítě?
A: Anhydramnion je dlouhá doba bez plodové vody; v diskuzi byl uveden případ 9 týdnů bez plodové vody s porodem dítěte 880 g, které mělo tříselnou kýlu a zvětšenou ledvinovou pánvičku, ale jinak bylo vyvíjející se dobře.
Q: Jak se sleduje a diagnostikuje krvácení do mozku u nedonošenců?
A: Krvácení do mozku se v diskuzi sledovalo sonograficky přes fontanelu (sono hlavičky), měřením obvodu hlavy a opakovanými kontrolami; malé krvácení se může vstřebat a zanechat dutinku.
Q: Jaké běžné následné operace a ortopedické postupy se u nedonošených dětí objevují?
A: V diskuzi byly uvedeny operace žaludku, oprava tříselné kýly a korekce "golfových nohou"/club foot pomocí sádrování a rovnání.
Q: Jaký vliv má CRP a infekce na rozhodnutí o dalším postupu po odtoku plodové vody?
A: V diskuzi byl uveden případ, kde stoupající CRP (hodnota CRP až 160) vedlo k ukončení těhotenství, zatímco jinde se CRP odebíralo ob den a při normálních hodnotách se čekalo a sledovalo další vývoj.
Závěry z diskuze
Shoda
- Nedonošené děti mají velmi variabilní vývoj, mnoho z nich se dožene a může vyrůstat bez závažných následků.
- Monitorování CRP a vyšetřování infekce patří mezi klíčové faktory ovlivňující klinická rozhodnutí v případě odtoku plodové vody.
- Respiratorní podpora (intubace, podpora kyslíkem, látka na rozvinutí plic) je v péči o velmi předčasné děti běžná.
Sporné názory
- Některá pracoviště a lékaři doporučují ukončení těhotenství při velmi raném odtoku plodové vody nebo vysokém riziku, zatímco jiní rodiče a centra preferují expectantní postup a dlouhé monitorování s cílem donosit co nejdél.
- Někteří diskutující považují radikální ukončení za nezbytné při známkách infekce či vysokého CRP, jiní uvádějí případy, kdy trpělivost přinesla zdravé dítě i po dlouhé době bez plodové vody.
Otevřené otázky
- Jaký přesný vliv má dlouhé období bez plodové vody (anhydramnion) na dlouhodobý neurologický a respiratorní vývoj dítěte?
- Do jaké míry malé intrakraniální krvácení u nedonošenců predikuje pozdější vývojové nebo učební potíže?
- Kdy je optimální čas pro rozhodnutí o ukončení těhotenství versus pokračujícím sledování v "šedé zóně" 22.–23. tt?
Zmíněné značky a firmy
Babyklokánci, FN Brno - Obilní trh, FN Ostrava, Podolská porodnice, Česká televize, modrykonik.cz, skupina Nedonošených dětí
Zmíněné produkty a metody
CRP, kortikoidy před porodem, intubace, tracheostomie, látka na rozvinutí plic, kyslík, kofein (na apnoe), šátkování, punkce břišní, operace žaludku, oprava tříselné kýly, korekce club foot sádrováním, ultrazvuk hlavičky přes fontanelu, měření obvodu hlavičky, Apgar skóre 10/10/10, diagnóza anhydramnion, transfúzní syndrom dvojčat
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Zlín, Praha (Podolí), MUDr. Jan Širc, Kyselková, Jahnová
@lajochova84 ahoj,klidně mi můžeš psát i do sz.V případě nedostatku plodové vody bývají deformity běžné.Např. golfové nohy,to ale mají i zcela zdravé a donošené deti,řeší se to sádrami a rovnáním.Obličej vůbec neřeš.Je to drobeček,hodně zkreslují hadičky a taky to,že nemá podkožní tuk.On se ještě zakulatí a "vyrovná". Ano,nedonošené děti mohou vypadat "jinak" ale pozor na reakce a to,co jí budete říkat či psát.Je teď ve velmi citlivé situaci a hodně z toho by ji mohlo velmi ranit.Pokud bys chtěla,klidně piš.
@petrusew díky za reakci. Vím, že nedonošené děti nevypadají "dobře" ale tady je znát trochu deformita obličeje, bráška vypadá normálně. No, nohy se dají léčit, už jsem se dočetla. Už jen jak to bude s těma plicema, jestli se rozdycha sám... Bráška má jen kyslík pod nos, ale za něj dýchá přístroj.
@lajochova84 hele,velká většina nedonošenců má nějaké potíže s plícemi.Některé odchází domů s kyslíkem,jiné třeba i s tracheostomií(to měl Maty)a jiné,byť ze začátku to nevypadalo dobře,jsou nakonec úplně bez ničeho.To jim teď nikdo neřekne.Důležitý je,že se mu zatím daří.Řekla bych to asi takhle:tam,kde to jde dobře,nemusí to dobře dopadnout a tam,kde člověk doufá v každou minutu to může být nakonec naprosto v pořádku.Jestli neměl plidovou vodu,je prostě víc pomačkaný.To bude v pohodě.Pro ně je prostě stejně krásný,jako kterékoliv jiné miminko.Klidně si projdi můj blog tady,články,fotky...u nedonošenečků se vše rychle mění.
Jo a ještě k tomu přístroji.Je to zcela běžné,některé děti se na intubaci opakovaně vrací,jiné jsou v pohodě a pak bum,musí se intubovat.Do plic se podává ještě látka na rozvinutí plic,jinde to nutné není.Záleží,jestli se stihly kortikoidy před a jestli stihly zafungovat,ale intubace je vážně zcela normální.
@petrusew u nás asi ano, ale v Anglii? Kortikoidy ji snad dávali, ale byla s krvácením v nemocnici dva tydny před porodem a poslali ji po dvou dnech domu. I když ji zjistili málo plodové vody u jednoho a že se špatně vyvíjí, jen ji dali častější návštěvy u Dr (po 14dnech) dál chodila na 6h do práce, kde stála... Tam je zdravotnictví na jiné úrovni než u nás. Řekli, že dítě nepřežije pár hodin po porodu a stále žije, už ho i chovala a myla...
@lajochova84 nevím jak v anglii,ano,i nás je péče o nedonošené děti na špičce.Postupy jsou ale téměř totožné všude.Nezbývá než držet chlapečkovi palce,ať je silný a to ostatní ukáže až čas.Maty je raky extrémně nedonošený hypotrofický(to je to,že je menší než v daný týden ma být)u dvojčat může být rozdíl opravdu velký.
@mitote Dcera se narodila ve 28 týdnu s váhou 1280g ve Zlíně. Byli jsme u prvního "šátkování" nedoklubka.. V neděli 7 ledna slaví korigovany rok. V nemocnici jsme strávili po porodu 56 dní. Bylo to náročné. Třetí den narození začala bojovat o život. Začala se nafukovat a slehavat ji orgány -srdce, plíce, ledviny.. primář ji musel udělat punkci při které ji z bříška vytáhl 80ml vody. Zhubla na 1140g. Dnes je úžasná, zdravá holčička, která má 9 kg. Začíná chodit, vše dohnala a není poznat, že se narodila tak brzy. Všem přejeme hodně zdraví ♥️
Vyskočilo tu na mě tahle diskuze. Švagrová porodila dvojčata 28+1, je Angličanka, žije tam, rodila tam. Jedno dítě od cca 21tt zjištěné nevyvinuté plíce, málo plodové vody. Pokud by nerodila přirozeně, což se stalo, byli rozhodnuti (lékaři) nechat i zemřelé dítě v děloze kvůli druhému, zdravému. Říkali, že pokud se narodí živý, přežije max pár hodin. Už bojuje druhý den, ale má navíc ještě vrozenou deformitu nohou talipes equinovarus - club foot, neříká vám to něco? Má jen 850g, což by nemusel být úplně problém. Ale celkově mi podle fotky nepřijde jako zdravé miminko, nosanek rozpláclý a jedno ociciko má menší. Omlouvám se za možná nevhodn příspěvek, ale nevím kde jinde něco zjistit.