VZP odmítá proplatit pobyt na poporodním sále

Stručné shrnutí

• Podle zákona č. 186/2013 Sb. §7 odst. 2 může dítě otce-Čecha nezískat automaticky české občanství, pokud matka není občankou ČR ani EU a nemá trvalý pobyt; v takovém případě může být požadováno souhlasné prohlášení rodičů a prokázání otcovství genetickým testem podle zákona o znalcích a tlumočnících.
• Pojišťovna VZP v praxi odmítla proplatit poporodní a pediatrickou péči zpětně a uvedla, že bude proplácet úkony až od data podání žádosti o přidělení českého státního občanství; alternativou k úhradě péče je provedení genetického testu (cca 12 000 Kč) nebo úhrada jako samoplátce.
• Doporučené kroky zahrnují požadovat od VZP písemné odůvodnění s uvedením právního titulu, eskalovat na nadřízeného, konzultovat právníka nebo právní poradnu na Facebooku "Podpoříte mě v osvětě" a zvážit využití institutu nepřiměřené tvrdosti za asistence právníka.

Nejčastější otázky

Q: Jaké podmínky stanoví český zákon pro nabytí státního občanství dítěte, když matka není občankou ČR nebo EU?
A: Zákon č. 186/2013 Sb. §7 odst. 2 uvádí, že dítě matky, která není občankou ČR ani EU a nemá trvalý pobyt, nabývá české občanství dnem souhlasného prohlášení rodičů o určení otcovství, pokud bylo otcovství prokázáno matričnímu úřadu genetickou zkouškou formou znaleckého posudku podle zákona o znalcích a tlumočnících.

Q: Může VZP proplatit poporodní péči zpětně?
A: V diskuzi VZP uvedla, že proplácí pouze úkony od data podání žádosti o přidělení státního občanství, a tedy v konkrétním případu odmítla uhradit poplatky vzniklé před tímto datem.

Q: Kolik stojí genetický test a kolik základní pediatrická vyšetření uvedená v diskuzi?
A: Genetický test byl v diskuzi uváděn v ceně cca 12 000 Kč; příklady poplatků za péči zahrnovaly vstupní a preventivní pediatrické vyšetření 2 069 Kč, návštěvu sestry doma 370 Kč, komplexní vyšetření pediatrem 920–1 050 Kč a opakované vyšetření 650–680 Kč.

Q: Jak postupovat proti rozhodnutí pojišťovny, která odmítá úhradu?
A: Požadujte od VZP písemné vyjádření s uvedením konkrétních zákonných důvodů, žádejte o přepojení na nadřízeného, doložte případné nahrávky hovorů (pojišťovny obvykle hovory nahrávají) a konzultujte právníka nebo Facebook poradnu "Podpoříte mě v osvětě"; v některých případech lze zvažovat institut nepřiměřené tvrdosti, který řeší právník.

Q: Lze původně nepojištěné dítě zaregistrovat u jiné zdravotní pojišťovny zpětně?
A: Změna zdravotní pojišťovny se podle diskuze provádí jen ve stanovených obdobích (změna u pojišťovny pouze ke dvěma termínům v roce) a u cizinců bez českého občanství či bez trvalého pobytu bývá povinnost registrace u VZP.

Q: Mohlo by manželství rodičů zjednodušit pojištění dítěte?
A: Ano; pokud by rodiče byli manželé a otec je občanem ČR, dítě by podle diskuse nabylo občanství po otci automaticky a mohlo by být pojištěno pod otcem, čímž by se předešlo dokládání otcovství genetickým testem.

Závěry z diskuze

Shoda

• Zákon č. 186/2013 Sb. §7 odst. 2 může vyžadovat souhlasné prohlášení rodičů a prokázání otcovství znaleckým genetickým testem, pokud matka není občankou ČR ani EU a nemá trvalý pobyt.
• Genetický test byl v diskuzi oceněn na přibližně 12 000 Kč a je prezentován jako alternativa k osobní úhradě poporodní péče.
• Doporučené administrativní kroky jsou požadovat písemné odůvodnění od pojišťovny, eskalovat na nadřízeného a konzultovat právníka nebo FB poradnu "Podpoříte mě v osvětě".

Sporné názory

• Buď VZP poskytla verbální garanci o retroaktivním proplacení (podle telefonních sdělení), nebo má VZP pravdu ve výkladu zákona a proplácí pouze od data podání žádosti o občanství; obě varianty byly v diskuzi předloženy jako možné vysvětlení.
• Někteří navrhují, že registrace dítěte u pojišťovny matky/komerční pojištění mohlo situaci řešit, zatímco jiní poukazují, že u cizinek bez trvalého pobytu je povinnost registrace u VZP.

Otevřené otázky

• Má VZP zákonnou povinnost proplatit péči zpětně před datem podání žádosti o přidělení občanství, pokud operátoři po telefonu slíbili jinak?
• Lze úspěšně využít institutu nepřiměřené tvrdosti pro prominutí plateb za poporodní péči v podobných případech?
• Jsou nahrávky telefonních hovorů operátorů VZP dostupné a postačující jako důkaz proti písemnému rozhodnutí pojišťovny?

Zmíněné značky a firmy

VZP, Podpoříte mě v osvětě, MVČR

Zmíněné produkty a metody

genetický test (cca 12 000 Kč), zákon č. 186/2013 Sb. §7 odst. 2, zákon o znalcích a tlumočnících, institut nepřiměřené tvrdosti, komerční pojištění pro cizince, pediatrické vyšetření (2 069 Kč), návštěva sestry doma (370 Kč), komplexní vyšetření pediatrem (920–1 050 Kč), opakované vyšetření (650–680 Kč)

Místa a osoby

Česká republika, Chile, Ukrajina