“Synovi nejde přetáhnout předkožka.” Je obřízka jediné řešení?
“Mému synovi ze zdravotních důvodů uvolňovali předkožku na urologii. Tehdy mu bylo 2-3 roky, už to ani nevím přesně. Prováděli to ambulantně v Praze na dětském oddělení urologické kliniky. Dali mu nějakou pastu jako lokální anestezii a po nějaké chvilce, provedli zákrok. Doma jsem ho musela mazat 2x denně mastičkou. Asi za 5-6 dní to bylo dobré. Manželovi taky museli dělat obřízku asi v 8 letech ze zdravotních důvodů. Je za ni rád. Moc mu to pomohlo, zbavil se potíží.”
“Manžel by chtěl malému obřízku nechat udělat, ale já se nedokážu rozhodnout,” svěřuje se se svou nejistotou maminka na Modrém koníkovi. Potíže s předkožkou a problematika obřízky se řeší snad na všech internetových diskuzích. Obřízka se vykonává nejčastěji ze zdravotních důvodů, u dospělých mužů i z důvodů hygienických a estetických. Někdy to maminky řeší u svých synů zbytečně brzy. Kdy je to tedy u malých novorozenců mužského pohlaví nezbytně nutné?
Vedou náboženské důvody
Obřízka (cirkumcize) je malý chirurgický zákrok, při kterém dochází k odstranění předkožky. To je kožní řasa, která na mužském penisu překrývá žalud. Mezi lékaři se rozlišuje obřezání celkové, kdy se odřízne celá předkožka, nebo jen částečné, u kterého dochází k odstranění pouze zúžené části.
Ve světě je nejrozšířenější obřezání mužů kvůli náboženským důvodům, dále kvůli sociálním poměrům (například obřízky v Africe, kde je to brané jako rituál) a výjimečně i nějaký muž chce obřízku sám od sebe, protože mu to přijde hygieničtější nebo estetičtější. Kolem žaludu překrytého předkožkou se totiž snáz drží kvasinky a bakterie, pokud tedy není dodržovaná dostatečná hygiena a péče. Způsobuje to pak problémy jak samotnému chlapci, tak v budoucnu i jeho partnerce.
Nespěchejte s rozhodnutím
U nás v České republice se nejčastěji vykonává ze zdravotních důvodů, hlavně kvůli fimóze. Fimóza je stav, kdy je předkožka natolik úzká, že nejde přes žalud přetáhnout. Ovšem velmi často je to uspěchaná diagnóza. Někteří lékaři jsou zastáncem názoru, že předkožka u chlapce by měla jít přetáhnout až okolo dvanáctého roku, někteří tvrdí, že klidně až po pubertě. K obřízce tedy může dojít v minimálním procentu případů, pokud se jako maminka neunáhlíte. Další důvod, který někdy bývá určený k obřízce, je parafimóza - předkožka přes žalud přetáhnout jde, ovšem je natolik úzká, že penis “škrtí” a tím ho vystavuje sníženému přívodu krve.
Někdy stačí jen mast
Lékaři se nejdříve snaží slepenou předkožku léčit pomocí kortikosteroidních mastí, které mají velmi velkou úspěšnost. Jedna z maminek nám v diskuzi popsala, jak to probíhalo u nich doma. “Mám syna, jsou mu tři a půl roku. Měl totálně přirostlou předkožku. Je vidět jen malá dírka na čůrání. Urologa jsem zavrhla a zkusila dát na tip od švagrové, nějakou mastičku, kterou prý napíše každý kožař i dětský lékař. Malý je z doktorů hotový, hrozně se jich bojí. Stačilo nám 7x namazat, opravdu jen 7x! A celá předkožka povolila. Naprosto bez problémů ji teď přetahujeme přes celého pinďu. Hrozně nám ta mastička pomohla, je to úplný zázrak. Jsou to ale slabé kortikoidy, které prý pro tělo nejsou úplně dobré. Naší doktorce jsem to řekla až teď na preventivní prohlídce a úplně v pohodě to vzala, že prý to byl dobrý nápad. Synovi jsme tak ušetřili trauma a ja jsem hrozně ráda, že nemusel trpět.”
Ani další z maminek neuspěchala rozhodnutí, poctivě mazala mastičkou a teď je za to šťastná. “Taky jsem z toho měla strach, protože měl jenom malinkatou dírečku a nechtěla jsem to nechávat na později. Doktorka nám předepsala mastičku a po ní se předkožka krásně uvolnila. Několikrát se nám to povedlo, první den teda nechtěl moc čůrat, ale dneska už v pohodě přetahujeme při koupání a jde to čím dál líp.”
Pokud nezaberou masti, dalším krokem je tzv. koglutinace, tedy případ, kdy je předkožka s žaludem pouze slepena. Lékaři se snaží rozšířit ústí předkožky a dva kožní listy od sebe “odlepit”, aby šly volně přetáhnout jeden přes druhý. Až po té, co i tento pokus selže a nepomůže, se přistupuje k obřízce.
Jak zákrok probíhá
Samotný zákrok trvá přibližně 20 minut a provádí se buď skalpelem nebo speciálními nůžkami. Rána se hojí několik týdnů a stehy potom většinou samy vypadají. Během prvních dnů je penis oteklý a trochu bolestivý, na kontakt se spodním prádlem přecitlivělý. Do dvou týdnů by měly všechny pooperační nepříjemnosti odeznít.
“Mému synkovi obřízku dělali, když mu bylo 8 dní a měl jen lokální umrtvení. Ona je v tomhle věku předkožka ještě tenká, tak se to dá zvládnout. Celá akce trvala cca 3 minuty, odřízlo se a hotovo. Pak mu pinďu obvázali takovým dezinfekčním obvazem a musela jsem mu při každém přebalování ranku natírat nějakou mastičkou. Asi tak za 4 dny jsme mu ten obvaz sundali a bylo to. Pak jsme mu to ještě mazali a koupali jsme ho až po dvou týdnech. Ty první dny jsem musela sledovat, jestli dobře čůrá, protože tam hrozí nebezpečí ucpání nějakého močového kanálku. Malý to zvládal dobře, ani neplakal a ani nebyl podrážděný (občas se to prý stává, že to ty chlapečky pálí a je jim to nepříjemné),” popisuje maminka chlapečka, kterého obřezali pár dní po narození.
Sníží se riziko nádorů?
Zajímejte se i o nemoc zvanou lichen sclerosus, známou také pod označením balantitis sclerotica obliterans. Jedná se o chronický zánět kůže, který způsobuje ztrátu elasticity předkožky, takže jde pak obtížně přetáhnout. Jak nemoc postupuje, může být pohyb předkožky zcela nemožný. Ani v tomto případě však není řešení obřízkou na prvním místě. Opět se jako první podávají kortikosteroidní masti, které většinou zaberou a onemocnění ustoupí. Tato nemoc se ráda často vrací, takže to je hlavní důvod, kvůli kterému pak lékaři k samotné operaci přistupují. Možná se někde dočtete, že obřízka snižuje procento nádorů mužského genitálu. Nádory penisu někdy totiž vznikají “v terénu” neléčeného balantitis xerotica obliterans a když se nechají obřezat, rizika se zbaví. Bohužel, obřízka není výhrou a nádor může vzniknout tak jako tak.
Pozor na období dospívání
Kdy je nejlepší k obřízce přistoupit? Spodní hranice není nijak vymezená. Například mezi Židy se obřezávají miminka už v 8 dnu života! Lékaři tvrdí, že čím je chlapec mladší, tím menší je riziko komplikací. U novorozenců se udává 0,5% pravděpodobnost komplikací, u desetiletých až 10%. Ani horní hranice nemá přesné číslo, jen se doporučuje vyhnout období puberty, jelikož je to pro dospívající chlapce hodně velký zásah do jejich psychiky a vývoje.
Například v Africe probíhá obřízka bez anestezie a často i bez dezinfekce a různých bezpečnostních opatření. My tady u nás máme to štěstí, že zdravotnictví je na velmi vysoké úrovni. Zákrok u nás vykonávají urologové nebo plastičtí chirurgové. Obřízku lze vykonat jak v celkové, tak v lokální anestezii. Každá s sebou nese určité výhody i nevýhody.
“My máme taky obřezaného syna a nic to nebylo, jenom ho to teda potom dost bolelo... U nás byly vážné zdravotní důvody, jinak bych mu to teda nikdy nenechala,” vypraví maminka v diskuzi.
Je lepší lokální nebo celková anestezie?
Daleko častěji se výkon provádí pouze v lokální anestezii. U té je hlavní výhodou menší zátěž na organismus, než je anestezie celková a také po ní není nutná hospitalizace. Pacient může do hodiny od provedení obřízky opustit nemocnici. Nevýhody jsou hodně subjektivní, někomu může být nepříjemná aplikace samotné anestetické látky přímo do genitálu, někomu může vadit být celou operaci při vědomí. Celková anestezie tedy má výhody i nevýhody přesně opačné, sice pacient nic necítí a žádné nepříjemné pocity ho netrápí, za to je pro tělo daleko větší zátěž podstoupit celkové uspání. S tím se pojí i pocity nevolnosti po vyprchání narkózy a je nutné pár dní zůstat v nemocnici.
Rizika jsou minimální
Předkožka je nejcitlivější částí penisu, proto jako jedna z nevýhod po zákroku je snížení pohodlí života, jelikož je penis trvale vystavován vnější stimulaci. To pak vede k zesílení kůže na samotném žaludu, takže chlapec, později muž, může být ošizený o intenzitu vnímání. Do budoucna pak může trvat delší dobu, než muž vyvrcholí. Také někdy může dojít k znetvoření nebo vzniku srůstů, toto riziko je ovšem velmi nízké.
Každý zákrok má své komplikace, rizika obřízky jsou minimální. Pokud to vyžadují zdravotní důvody, obřízka je dokonce doporučená. Jen si dejte pozor, abyste své rozhodnutí neuspěchali a opravdu není jiná varianta, jak svému synovi pomoci. Někdy stačí jen kortikosteroidová mast a trénink. Dobře se poraďte s pediatrem, který vás případně odkáže na specialisty. Bez dostatečných zdravotních důvodů se jedná o zbytečný zákrok, ovšem záleží na vaší víře a sociálních poměrech.
Doporučujeme
@verdos při roční prohlídce viděla malého zastupující lékařka a vyděsila se, že předkožka nejde stáhnout a že to neděláme. Poslala nás na chíru, kdy jsem si vše stihla prostudovat. Tam jen sdělila, že se nic přetahovat nebude, mastičku odmítla. A postupně syna naučila, jak provést správně hygienu. Od kamarádek okolo bohužel podobné zkušenosti, jak to hrotí lékaři. A pár takových, co jejich synům pediatr násilně přetáhl ☹
Zaujaly mě tyto stránky: https://www.strankyprokluky.cz/
Take mi pripada clanek nestastne napsany. De facto z neho vyplyva, ze ve trech letech je na pretazeni nejvyssi cas a kdyz to nejde, tak je potreba obrizka, coz je samozrejme nesmysl. Myslim, ze by stalo ho prepracovat s pouzitim informaci z vyse uvedenych webovek strankyprokluky.cz, aby se nektere maminky zbytecne neplasily.
@mary.jane já teda jenom vidím, že je tam odkázáno na zdravotní, sociální nebo náboženské důvody, kdy k obřízce došlo (v různém věku)... Nevyplývá mi z toho ale nic ve smyslu, že ve 3 letech je pozdě to řešit... Na neinvazivním řešení pomocí mastí nevidím nic špatného, pokud se tak maminky rozhodnou... Vidím tam i odkaz na to, že jsou lékaři, kteří zastávají názor, že do 12 let je času dost, ale to je pak o přístupu lékaře a přístupu rodiče... Navíc ohledně přetahování jako takovém je tu samostatný článek https://www.modrykonik.cz/magazin/article/staho.... Tento se věnuje výhradně obřízce, takže mě z toho prostě celkově z vyznění článku vyplývá, že obřízka je až to nejkrajnější řešení, pokud žádné jiné neexistuje a nepomáhá a že rozhodně není potřeba na ni spěchat a nějak se v tomto unáhlit...
@vera_vila Kortikoidy jsou docela humáč, to, že se do dítěte neřeže ještě neznamená, že to je rozhodně něco zcela bez rizika. Jinak mě připadá, že článek se snaží tvrdit, že na přetahování spěchají maminky a lékaři jsou v pohodě s přetahováním pozdějším, ale z mé zkušenosti se synem (+ co vím od různých dalších maminek) je to ve skutečnosti velmi často naopak. My jsme vystřídali do jeho 3 let 4 pediatričky a všechny trvaly na tom "přetahovat, přetahovat, přetahovat"! Teď máme pátou a ta se střídá ještě s jednou (to už jsme na šesti "kouscích") a je to to samé (naštěstí už jsme v situaci, kdy už to fakt přetáhne, takže už se s nimi nemusím dohadovat). A sice žijeme na vesnici, ale u velkého města, takže osvěta by tu být měla... (ale není, bohužel). Celkově nějak nechápu tu motivaci pro ten článek, když tam vůbec není jako první krok zmíněný ten sléz (když už teda jako rada maminkám, čím začít, pokud je to skutečně zaměřeno na "spěchající maminky", o čemž dost pochybuju). Nepadlo ani slovo o tom, že po narození je fimóza fyziologická a že to je něco jiného než klasická fimóza. A vůbec nechápu, k čemu tady potřebujeme vědět, za jakých podmínek a kdy dochází k obřízce v Africe, a že to může, ale vlastně vůbec nemusí zabránit rakovině (taky mě může venku zajet auto, když tam půjdu, ale nemusí, že... :D). Prostě takový článek nečlánek, hlavně aby se něco napsalo, plný nepřesností a nedostatků, ostatně jako spousta jiných článků tady.
Já bych to do puberty nenechávala. Ano, fimóza se může zlepšit, ale rozhodně nějaký dorbný zákrok lépe psychicky "přežije" menší dítě, než puberťák, který se bude stydět, když mu bude urolog projíždět přirození. Když vím, že je to rodinné dědictví (i otec měl stejný problém), tak to prostě hlídám. U syna to bylo jasné ve 3 letech, čekali jsme do 5 let, mezitím terapie kortikosteroidní mastí, která ale byla jen dočasná. Pak šel na uvolnění, proběhlo v lokální anestezii a i když jsem z toho měla neskutečný strach (za něj), prý ho to jen zalechtalo. Pár následujících dní bylo trochu horších, ale bral analgetika a odhalenou oblast jsme mazali Framykoinem. Po necelém roce je vše v pořádku a ani si na to nevzpomene, jen musíme hlídat, aby pravidelně přetahoval a předkožka se zase nezatáhla.
Hlavně u malých chlapečků se nesmí nic na sílu - asi od roka zkusit jemně přetahovat, co kůže dovolí, naprosto bezbolestně, ať se neporaní.
@kajalka to snad ne :( to si říká "lékař?" To by mě odsud odvezli nohama napřed ..
Na mě taky tlačila, že se to musí dělat od narození, zkoušet přetahovat, jenže to nešlo, zkusila jsem to párkrát a dost, teď v jeho půl roce, jsem si vzpomněla, že se o to vlastně mám snažit, tak jsem to zkusila a ono to šlo, samo - trochu mě to vyděsilo a víc se mu v tom pipínovi hrabat nebudu 😀
Ahoj máme dva kluky 2,5roku a dva měsíce naše obvodní doktorka tvrdí že s přetahovanim máme ještě čas že od tří let věku dítěte je to nejlépe začít postupně nenásilně pri koupely přetahovat.Chci se zeptat není to pozdě?Nechceme nic zanedbat děkuji😊😊😊
@patrikterpo Pozdě to rozhodně není. Naopak, předčasné pokusy o přetahování mohou nadělat více škody než užitku.
Začni psát komentář...
Já myslím, že většinou to maminky neřeší zbytečně brzy - z mé vlastní zkušenosti (jako matky) to především zbytečně brzy řeší především lékaři. Mnozí o tom, že je klidně do puberty (nebo až po ní) času dost, vůbec neví, přitom zahraniční studie se o tom zmiňují zcela běžně. Mám na mysli jinak zcela zdravé chlapce, bez nějakých potíží jako opakujících se zánětů a jiných problémů - prostě jen ten fakt, že to ještě nejde přetáhnout třeba ve 3 letech je pro některé lékaře doslova "alarmující" a nebojí se házet na maminku špínu v tom smyslu, že své děti zanedbávají a já nevím co. A to nemluvím o tom, že spousta lékařů chce dokonce rovnou řešit problém chirurgicky (tedy ani žádná kortikosteroidní mastička se nekoná). Pokud nemá dítě žádný problém a má pouze fyziologickou fimózu (tj. ta, která je právě u malých dětí a je přirozená!), doporučuji při nátlaku lékařů odolávat, případně nejprve nastudovat slézové koupele a pořídit slézovou mastičku. Na rozdíl od kortikoidů i operace je to zcela přírodní a pohodové řešení - ve valné většině případů zabírá rychle a spolehlivě. Nechápu, že taková zásadní informace v článku zcela chybí...