Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
Holky, jak to tady, tak čtu, tak já tu snad budu rodit poslední😂😂😂 Všichni už budou rodit. Jen škoda, že je, tak málo přirozených porodů. To je samé vyvolávání a císař( ale chápu, že to jsou věci, které neovlivnime) hlavně ať jsou miminka zdravá!!!!😍😊
@dusovkam ještě je naděje, že by mohlo samo, ale nezdá se mi, že by se něco chystalo ☹ Každopádně jak to začne, tak letíme, žádný pokus o normální porod nehrozí, dojezd do porodnice je tak hodinu, plus udat někam děti na hlídání, bude to holt veselé. Hodilo by se, kdyby se to rozjelo o víkendu, to tu bývá brácha a o děti by se postaral. Nebo jedeme jak Hujerovi všichni 🙂 No dopoledne, když jsou alespoň dva ve škole by taky šlo a odpo sem nahnat bráchu, má to sem taky hodinu cesty. Každopádně se už všichni kolem hroutí co bude. Poradnu mám ve čtvrtek, tak uvidím, jestli mi dr řekne že se něco hýbe. Větší starost je od mé mamky a bráchy, kteří to k nám mají 100 km než od skorotchýně, která to má 15 km. Jako tuhle jsme jí naháněli, mysleli jsme jestli se něco nestalo jí, celý den mimo telefon a nakonec nedostupná a ona v pohodě. Kdyby se v té době rodilo jí vůbec nenapadlo, chtěla mít klid, tak si vypla telefon a zapomněla ho zapnout. Na zmeškané hovory nereaguje.
Tak já mám dva termíny a každý doktor se řídí jiným - první je 23.10. (což odpovídá datu transferu i prvnímu screeningu - řídili se jím v porodnici), druhý 30.10. podle UTZ, kterým se řídí gynekolog (malá je menší, ale váhou odpovídá prvnímu termínu). Takže třeba budem poslední my, jestli mě teda nechají kvůli tlaku vůbec přenášet.
@knoflikarka Já jsem podle MS měla mít už 17.10. , podle UTZ 29.10. Takže taky maglajz😂
@dusovkam No jako já teď lítám po doktorech a už fakt nevím, co si mám myslet vůbec o ničem 😅. Nicméně pokud přesně vím, kdy byl transfer embrya, tak bych věřila spíš doktorovi v porodnici 😀.
@laja64 Ty jo, tak to držím palce a jsem zvědavá, co po té reflexce... 😉 Já jsem byla dle dr. na fakultce minulý týden otevřená na špičku prstu a čípek zkrácený, dnes u mého dr. vůbec a čípek ještě dlouhý🤷😅. Shodli se snad jen na tom, že jsem těhotná 😂
Tak si mě tu nechali,ale spíš kvůli vysokému tlaku. Kontrakce byly slabé po pěti minutách, teď mi přijde, že už nejsou zdaleka tak časté, krvácení taky už žádný. Jsem na dva prsty, takže to asi ještě potrvá...
@knoflikarka 😁 dobrý teda. Tak uvidíme co bude, třeba se malá fakt narodí až na termín, teď už dej se vůle boží 😄
@dusovkam Já čekám zatím 20 minut u praktika, včera mi slíbili, že mě vezmou hned. A to tu nikdo kromě mě není 😂.
@codal Je možný že už se ti něco chystá, ale je to individuální- kamarádka lehce krvácela a prý to bylo jen tím že jí odcházela zátka. Ale držím pěsti ať je vše v pořádku 💗