Vyrážka na prstu u pětileté holčičky
Maminky, prosím o názor, mojí téměř pětileté dcerce se asi před týdne vytvořily na prstíku pupínky - asi deset malinkých pupínků vedle sebe, během tříd dnů tyto pupínky natekly a vznikly z nich nejprve větší puchýřky, které se jakoby sjednotily v téměř jeden puchýř. Prst má teď téměř jednou takový. Byly jsme u doktorky, ta říkala, že netuší, čím by to mohlo být, prý možná nějaké virové onemocnění - propíchla jí nějaké ty puchýřky a vytekla z toho nažloutlá vodička. Puchýřky ale nesplaskly. Další den puchýřky změnily barvu, už nejsou bílé, ale spíš tmavě červeně - což mě znervózňuje ještě víc. U doktorky jsme byli včera. Puchýřky jsou citlivé na dotek, ale jinak si dcera ně nic nestěžuje. Na jiné části těla zatím nic nepozoruji. Bude to už skoro týden, co se objevily první příznaky. Mažu pouze tekutým pudrem a ode dneška omýváme v řepíkovém odvaru. Díky za názory a komentáře
Stručné shrnutí
- Impetigo se může projevit u dítěte jako soubor malých pupínků na prstu, které během dní zduří v puchýřky s nažloutlou tekutinou a mohou přejít do tmavě červené až fialové barvy.
- Diagnóza impetiga se běžně potvrzuje klinicky na dětské pohotovosti nebo kožním oddělení a léčba může zahrnovat topickou antibiotickou mast (v příkladu Fucidin), převazy a lokální máčení v bylinném nálevu (šalvějový nebo řepíkový).
- Při nejasném nebo zhoršujícím se stavu se doporučuje vyhledat kožního specialistu nebo pohotovost, provést stěr (kultivaci) a případně CRP vyšetření k vyloučení šířícího se zánětu; alternativní zvažované diagnózy zahrnují dyshidrotickou ekzém, herpetickou infekci nebo kontaktní reakci na rostliny.
Nejčastější otázky
Q: Jak poznám, že vyrážka na prstu je impetigo?
A: Impetigo typicky tvoří puchýřky nebo krusty s nažloutlou tekutinou, bývá citlivé na dotek a může se rychle šířit; v jednom případu byla diagnóza potvrzena na dětské pohotovosti a kožním.
Q: Jaká lokální léčba se používá při impetigu u dětí?
A: Používá se topická antibiotická mast, v diskuzi byla konkrétně zmíněna Fucidin (fusidová mast) a alternativně mupirocin (Bactroban); postižené místo se má mazat, převazovat a lokálně máčet v šalvějovém nebo řepíkovém nálevu.
Q: Kdy je nutné nasadit perorální antibiotika místo pouze masti?
A: Perorální antibiotika se nasazují při rozsáhlém šíření, výrazné hnisavosti nebo riziku komplikací; někteří lékaři však u lokalizovaného impetiga indikují pouze antibakteriální mast, rozhoduje klinický stav.
Q: Kdy jet na pohotovost a kdy čekat na kožní ambulanci?
A: Jet na pohotovost při rychlém zhoršení, šíření nebo výrazném hnisavém nálezu; pokud je stav stabilní, doporučuje se vyčkat a objednat se na kožní oddělení v nemocnici (kožní ambulanci) v pracovních dnech.
Q: Jak zabránit šíření impetiga v domácnosti a školce?
A: Doma dezinfikovat povrchy, prát ložní prádlo a oblečení, zakrýt postižené místo obvazem a nedávat dítě do školky, dokud to neschválí lékař; v diskuzi byla zdůrazněna vysoká nakažlivost.
Q: Jaké vyšetření mohou pomoci upřesnit původ vyrážky?
A: Doporučují se stěr z rány pro kultivaci a případné citlivostní vyšetření, a při podezření na šířící se zánět lze provést CRP; klinické vyšetření kožním specialistou napomůže vyloučit jiné diagnózy (dyshidrosis, herpetická infekce, kontaktní dermatitida).
Závěry z diskuze
Shoda
- Impetigo bylo v diskuzi potvrzeno lékaři na dětské pohotovosti a na kožním oddělení jako možná příčina puchýřků na prstu.
- Léčba uvedená lékaři zahrnuje topickou antibiotickou mast (v příkladu Fucidin), pravidelné převazy, lokální máčení v bylinném nálevu a zákaz docházení do školky.
- Při zhoršení nebo rychlém šíření se doporučuje okamžitě vyhledat pohotovost nebo kožní oddělení.
Sporné názory
- Někteří diskutující tvrdí, že impetigo často vyžaduje orální antibiotika, zatímco jiní upozorňují, že u lokalizovaného impetiga může stačit pouze topická antibiotická mast (Fucidin nebo Bactroban).
- Diagnostika: část příspěvků považovala nález za typické impetigo, zatímco jiní navrhovali alternativy (dyshidrosis, herpetická infekce, kontaktní reakce na bolševník nebo lak na nehty), což ukazuje, že klinický vzhled může být matoucí bez kultivace.
Otevřené otázky
- Kdy přesně je stěr a kultivace nezbytná pro cílenou antibiotickou léčbu u lokalizovaného impetiga?
- Jaká kritéria přesně určují, kdy nasadit perorální ATB oproti pouze topické mastici u dětí s impetigem na ruce?
- Jaké jsou rizikové faktory pro šíření impetiga z prstu na jiné části těla u předškolních dětí?
Zmíněné značky a firmy
Kolínská nemocnice, Mladoboleslavská nemocnice, Healthline, COTOT, Vitalion
Zmíněné produkty a metody
Fucidin (fusidová mast), Bactroban (mupirocin), topická antibakteriální mast, perorální antibiotika (ATB), stěr pro kultivaci, CRP vyšetření, převaz/zavázání rány, máčení v šalvějovém nálevu, omývání v řepíkovém odvaru, tekutý pudr, propichování puchýřků, dezinfekce domácnosti, praní ložního prádla, diagnózy: impetigo, dyshidrosis (dyshidrotická ekzém), herpetická infekce, pásový opar, kontaktní dermatitida po kontaktu s bolševníkem, alergie na lak na nehty, APEC
Místa a osoby
Kolín, Mladá Boleslav
Vypadá to dost ošklivě, já bych tedy rozhodně vyhledala odborníka, pokud jste byli jen u dětské, šla bych ke kožnímu nebo do nemocnice na pohotovost! Vypadá to jako zanícené, chtělo by to možná udělat CRP, zda není v těle nějaký zánět, nevím, nejsem dr. a proto bych šla za odborníkem, evidentně, z toho co píšete, se to spíše zhoršuje.
Díky za reakci...právě proto, že z toho nemám dobý pocit, tak jsem se chtěla zeptat na názory ostatních. Na kožní určitě půjdeme v pondělí. Nevím, zda o víkendu někde kožního najdu☹
Jak může doktorka říct, že neví, co to je? Jak potom chce léčit...nejdřív přece musí určit diagnozu, pak něco propichovat a mazat....nervy moje 🙂 a když si neví rady, je to spíš pro odborníka, kožní, nevím...šla bych hned někam jinam. Může to být reakce na lak na nehty? alergie? Zánět?
Myslím, že lak na nehty s tím nemá nic společného. lakovaly jsme už kolikrát a nikdy se nic podezřelého nedělo. A vyrážka se objevila již před lakováním, to jsme dělaly až na den duchů ve školce....No z té doktorky jsem také mírně nervózní....naše paní doktorka (které je asi 70 let) tam nebyla a byla tam za ní náhrada (přes 70 let)....a říkala, že si nemyslí, že to bude něco vážného...no ale já se bojím, abyh něco nezanedbala...a ještě k tomu je teď víkend...tak asi budu čekat do pondělí
☹
pkolin díky za reakce, asi zítra pojedeme na dětskou pohotovost....doufám, že mi řeknou víc než paní doktorka, ale obávám se, že když tam nebude odborník na kožní, tak třeba taky nebudou vědět.
me napada http://ec.cotot.com/dyshidrosis
a urcite bych do toho nestourala! A naklusala na kozni.
Mě to přijde jako Impetigo, pokud ano, chce to rychlou léčbá antibiotiky než se to rozšíří.
nonnni děkuji za reakce, vypadá to trochu podobně...tak uvidíme, zítra asi pojedeme na tu pohotovost.
Impetigo to podle mě nebude, to by měla i jinde po těle, to se šíří poměrně rychle. Navíc pokud by ho měla na prstu tak si ho roznese dál. Jinak to, že obvodní lékař neví co to je není nic divného, ale měla Vás poslat na kožní. Já jsem taky lékařka a přiznám se, že taky nevím co to je. Napadá mě nějaká lokální reakce na něco. Jestli na něco jedovatého nesáhla? Nějaká rostlina? Třeba bolševník v kombinaci se sluníčkem může udělat reakci podobnou spálenině. Jinak taky bych toho nešťourala, pokud to doktorka propíchla, měla ten sekret poslat na kultivaci. Pokud se to zhoršuje, tak zajeďte zítra na kožní někam do nemocnice, pokud ne tak počkejte do pondělí. Na klasické pohotovosti také nebudou vědět co to je.
a nemohla by to byt reakce na počmáráni lihovkou?Ale čárky mela na více místech než má vyrážku.Jeste mě napada,že před tydnem šahala na malá štěnata.No tak nevim,kožní pohotovost asi o víkendu nikde neseženu,že?Jinak dekuji za reakce
Kožní jedině někde v nemocnici, kde mají kožní oddělení. Uvidíš jak to bude vypadat zítra, pokud se to nebude zhoršovat tak to vydrží do pondělí. A bojí jí to? Také by to mohla být nějaká herpetická infekce. I když teda pásový opar na prstu jsem ještě neviděla, ale teoreticky by mohl být, klasický opar se na prstech nevyskytuje. Bolí jí to? Nemá třeba v podpaží hmatnou citlivou uzlinu? (to by podporovalo diagnozu nějaké infekce). Měla neštovice?
Děkuji za reakci. No bolí jí to, když na to šahám, třeba když stírám ten tekutý pudr, tak říká, že to bolí, ale nijak hodně nekřičí. Jinak přes den vůbec neříká, že by jí to bolelo. Na uzliny v podpaží jí paní doktorka šahala a nic neříkala, takže asi v pořádku. Neštovice měla, když ji byl jeden měsíc....prý se můžou ještě objevit....ale tohle asi nebude ono. Já se spíš bojím, abych za ty dva dny (víkend) něco nezanedbala ...aby se jí to nějak hodně nezhoršilo. Znepokojuje mne ta červená až fialová barva, kterou to má ode dneška....
Jinak koukala jsem, že v Kolíně třeba kožní oddělení mají...ale byl by tam o víkendu nějaký lékař?
@liduk jistě, v každé nemocnic je na každém oddělení ambulance, tam tě vezmou.
@berenika39 to není tak jisté. U nás tedy kožní oddělení nedávno zrušili. Ale předtím sloužili lékaři s neurology. Takže sloužil buď kožní nebo neurolog a měl na starosti obě oddělení. Na kožním byly asi tři lékařky, to by služby neobsadily. Ale ve větší nemocnici by neměl být problém.
s tímhle bych asi na tu pohotovost šla, do pondělka přeci jen daleko. A nějak mě zaráží, že pokud doktorka neví co to je, tak vás hned nepošle ke specialistovi. Napadá mě ještě nějaký kožní parazit z toho co tu nezaznělo.
mmch, s necim velmi podobnym jsem doklusala pred lety na pohotovost do Mladoboleslavske nemocnice (na usnim boltci), k tomu 20. tydnu tehotna...krom toho, ze se ke me odmital lekar blize priblizit jsem opravdu vyfasla jen ten visnak a dost invazivni vysetreni na gynekoligii, ktere doted nechapu, protoze treba poslech srdecni akce neudelali. Nasledne se shodli, ze do pondelka z toho nepotratim a at neotravuji.
Pokud nepadnes na kozare slouziciho nahodou sluzbu, tak pujdete v pondeli na 100% zase a male to jen zavazou/prelepi.
Děkuji za reakce. Dnes ráno jsme ránu omyli a malinko z toho začíná něco vytékat, což si myslím, že je dobře. Takže zatím počkám...
@liduk no pokud měla neštovice v měsíci a kojila jsi jí, tak by to mohla být mírná forma pásového oparu. Jen ta lokalizace je zvláštní. Ale co jsem se dočetla v učebnici pediatrie, tak děti co prodělají neštovice za plného kojení s mírným průběhem, tak mohou dostat ten pásový opar. Ale má být narozdíl od pásového oparu u dospělých nebolestivý, nebo jen mírně bolestivý.
Dobrý den, tak mi to samozřejmě nedalo a po obědě jsme jeli na pohotovost do Kolína. Diagóza je zde již zmiňované IMPETIGO. Na dětské pohotovosti jsme byli hotoví během deseti minut, paní doktorka nás ale s touto diagnózou poslala na chirurgickou ambulanci, kde jsme si dvě hodiny počkali, než na nás přišla řada. Pan doktor to Barunce propíchal a zavázal. Zítra ráno jedeme na kontrolu. Jinak paní doktorka na pohotovnosti říkala, že je to už dost ošklivé, a proto do toho ani nechtěla šťourat a poslala nás na tu chirurgii☹ Uvidíme, co nám řeknou zítra, doufám, že už to bude v pořádku a budeme už "jen" mazat☹ Všem díky za reakce!
A co se týká rozšíření...má pouze další dva malé pupínky na stejné ruce jako ten ošklivý puchýř....
@liduk a nedostala antibiotika a bactroban na mazani? Jako, zcela uprimne...podle meho to neni impetigo a oni absolutne netusi, co to je...
Impetigo jsem mela 2 x a to posledni, co se pri impetigu dela je stourani se do toho...nehlede na to, ze se nasazueji ATB a navic je to vysoce infekcni.
Přidávám ještě foto