PCO - clostil nezabírá. Co dál?
Máte některá negativní zkušenost při léčbě clostilem? Podařilo se Vám nakonec otěhotnět bez IVF?
Stručné shrnutí
- Clomifencitrát (Clostilbegyt / Clomifen / Clomhexal) u žen s PCO často nezabírá a běžné kroky jsou zvýšení dávky, podpora metforminem a přechod na injekční stimulaci gonadotropiny.
- Injekční stimulace FSH (např. Puregon) se v diskusi popisuje jako začínající běžně dávkou ~50 IU/den od 2. dne cyklu s pravidelnou folikulometrií a vyvoláním ovulace pregnylem (hCG 5 000 IU); jedna ampulka 300 IU byla podle účastnic „kolem 3 tis.“.
- Další možnosti zahrnují IUI (v diskusi uváděno omezení zhruba 6 cyklů/rok), laparoskopii a hysteroskopii pro ověření průchodnosti vejcovodů, a IVF jako možnost po neúspěchu konzervativní léčby; hrazení léčby pojišťovnou je podle diskuse variabilní mezi CAR a ordinacemi.
Nejčastější otázky
Q: Jak se obvykle podává Clostilbegyt (clomifencitrát) u PCO a jaké dávky se zvyšují, když nezabírá?
A: Clostilbegyt se v diskusi uvádí obvykle od 3.–5. dne cyklu v režimech jako 1× denně nebo 1-1-1; při neúčinnosti lékaři zmiňovali zvýšení na režimy 2-0-2 nebo 2 tbl denně a doporučovaná praxe je max. několik cyklů (účastnice uváděly až 6) a pak pauza.
Q: Co jsou injekční stimulace a jak se dávkují Puregon/FSH podle diskuse?
A: Injekční stimulace používá rekombinantní FSH (např. Puregon), obvykle se začíná na ~50 IU/den od 2. dne cyklu, sleduje se folikulometrií a při dosažení zraleho folikulu se podává pregnyl (hCG 5 000 IU) pro ovulaci.
Q: Jaké jsou hlavní rizika hyperstimulace a jak jim předejít?
A: V diskuzi bylo citováno, že výskyt OHSS (ovariální hyperstimulační syndrom) je úzce spojen s celkovou dávkou gonadotropinů (u analýz nižší výskyt při celkové dávce < 975 IU) a že prevencí je nízkodosová stimulace a časté monitorování folikulometricky a krevními odběry.
Q: Kdy se v léčbě PCO doporučuje IUI versus IVF podle příspěvků?
A: IUI se v diskusi zmiňuje jako vhodná při mužském faktoru (pomalejší nebo částečně porušené spermie) a bylo uvedeno omezení počtu IUI na zhruba 6/rok; IVF se doporučuje po selhání stimulací nebo při specifických indikacích a u části lékařů je považováno za „jistější“ způsob kontroly počtu embryí, avšak i po IVF může dojít k vícečetnému těhotenství.
Q: Kdy je indikovaná laparoskopie nebo hysteroskopie u problémů s početím?
A: V diskusi byla laparoskopie doporučována pro ověření průchodnosti vejcovodů a pro odstranění adhesí nebo cyst a hysteroskopie pro nález a resekci děložních přepážek; některé účastnice popisovaly laparoskopii jako ambulantní zákrok s rychlou rekonvalescencí a HSG jako velmi bolestivé.
Q: Kolik může stát injekční stimulace a co hradí pojišťovna podle zkušeností v diskuzi?
A: Účastnice uváděly, že jedna ampulka Puregon 300 IU stojí „kolem 3 tis.“ (měna nebyla jednotně upřesněna) a že na cyklus jsou obvykle potřeba minimálně dvě ampulky; Clostilbegyt se v diskusi popisuje jako levný, příklady doplatků uváděly ~88 Kč za dvě balení v lékárně na Vinohradech, a hrazení injekcí závisí na konkrétním CAR a indikaci.
Závěry z diskuze
Shoda
- U PCO je častý postup začít clomifencitrátem (Clostilbegyt) a při neúspěchu přejít na injekční stimulaci gonadotropiny s pravidelným sledováním folikulometricky.
- Injekční stimulace se obvykle sleduje ultrazvukem a krevními odběry a vyvolání ovulace se děje pregnylem (hCG 5 000 IU).
- Laparoskopie/hysteroskopie se používají k ověření průchodnosti vejcovodů a k odstranění anatomických překážek.
Sporné názory
- Někteří lékaři v diskuzi doporučují IVF dříve s argumentem „kontroly počtu embryí a menší riziko vícečetných těhotenství“, zatímco jiní pacientky i lékaři považují injekční stimulaci bez IVF za adekvátní a bezpečnou variantu; obě možnosti byly v diskusi prezentovány jako možné.
- Některé příspěvky tvrdí, že metformin je užitečný i při normálním glykemickém profilu, zatímco jiní ho považují za indikovaný spíše při zjištěné poruše glukózového metabolismu.
Otevřené otázky
- Kolik cyklů clomifencitrátu (a v jakých dávkách) dává smysl vyzkoušet před přechodem na injekce v konkrétním CASu/CARu.
- Jak přesně se v různých CAR liší hrazení injekční stimulace pojišťovnou a které podmínky musí být splněny.
- Jak individuálně predikovat riziko OHSS podle plánované celkové dávky gonadotropinů a osobních parametrů pacientky.
Zmíněné značky a firmy
Clostilbegyt, Clomhexal, Puregon, Pregnyl, Utrogestan, Siofor, Femigard, Diane 35, Schering, Apolináři, Gennet, Centra asistované reprodukce (CAR), Lekarskeknihy.cz
Zmíněné produkty a metody
Clomifencitrát (Clostilbegyt / Clomifen / Clomhexal), rekombinantní FSH (Puregon), hCG (Pregnyl 5 000 IU), Utrogestan, metformin (Siofor), prednison, dexamethason, Femigard, maliníkový čaj, IUI, IVF, laparoskopie (laparka), hysteroskopie, HSG, folikulometrie, OHSS (ovariální hyperstimulační syndrom), GnRH analogy, hMG, rFSH, FSH
Místa a osoby
MUDr. Řežábek, Apolináři (státní CAR), Gennet (Praha), Praha – Vinohrady, Mallorka
Teda já jsem asi ve špatném tématu, vůbec si s nikým nepovykládám, měla bych být v Příznaky těhu VELMI KRÁTCE po ovu 😀 😉
Pěkně sis to naordinovala, Wiw 😉 Já mám 2 ráno a 2 večer 🙂
Jsem prezrana, takze priznaky jsou zase zpatky 😀
Suren, ty mas pocit, ze si nepovykladas? Ja myslim, ze jsi tehulka. Ze jsme vsecky tehulky, jeste par dni si to muzem myslet 😀
Zavadeni utrose je lepsi, pac to sliznice vstreba rychleji a ucinneji, jenze ono to pak vytika, jsem cela olepena, sprchuju se tak 3x denne 😅 A navic jsem takova cela jakoby rozleptana, coz se mi teda vubec nelibi a je to dost neprijemne ☹
Wiw, mame stejnou davku, asi spolu budem vozit, co ty na to? 😀
Já jsem taky četla, že se tak líp vstřebává, ale zrovna tohle jsem svému dr. nevnucovala 😀 A nenabídl mi to, ani když jsem mu říkala o těch závratích, takže nevím...
Holky, že si myslíte, že jsem těhu, já si to taky myslím, teď jsem snědla skoro celé toffifee, to mám ty těhotenské chutě 😀 😅 Tak a konec, musela bych být těhu celý rok 😀
Tehotenske chute mam pravidelne po utrosi. Bych sezrala i stul 😀 Ted nove (to jsem nikdy nemela) mam porad silenou chut na cokoli s krenem, tak jsem sezrala asi 4 sunkovy rolky 😅 A ted me honi mlsna na bilou omacku s krenem a uzenym 😅 Uz by mohla dojit ta kovova chut, aby me tyhle ulety presly 😅 😀
tož já taky zamachruju: nikdo se nemůže cítit víc těhu než já. podbřišek, prsa, únava, divno v paštěce, teplota 37, žravost a speciálně na sladké... (pravila ta, co má anovulační šestinedělí s oběma dvěma chráněnými styky... 😀 😎 🤐 )
Myslim, ze se vsecky slezem v terminove tehotenske diskuzi (ze by listopad?) 😀 Mozna bysme si mohly zalozit vlastni - Listopad - my jsme to vedely 😀
holky, vzpomněla jsem si, jak mi spolužačka z průmky líčila, jak "věděla", že otěhotněla (dítě má už asi 10 let, nejsme už v kontaktu). prej, "já jsem cítila, jak jsme letěli letadlem z dovolené, jak mnou jede taková jako kulička" (kulička = vajíčko, to je jasné jako facka).
ale faktem zůstává, že fakt byla zbouchnutá a děcko porodila 😅
ještě žes mi to mmmk připomněla, že teď se zadělává na ty zimní děcka a že mám hodit zpátečku, netlačit na pilu a dočkat do jara/léta, bo to byl dycky můj sen, mít dítě na jaro. (to bych se mohla směle připojit do diskuse "maminkou na jaře 2010". haha 😕 )
Majo, mne uz je to po tech letech docela sumak, hlavne, at uz tu sanci promenim 😀 Stejne budu davat asi tri mesice pauzicku kvuli praci, tak by to eventuelna na to jaro mohlo vyjit 😉 Ale kamaradky - zkusene nekolika-matky rikaji, ze pres leto s brichem to byl hnus 😅 Zas na druhou stranu, kdyz budu mit nohy jako konve, spis obuju nazouvaky a zabky nez zimni boty 😅
Tak jarní nebo zimní mě nikdy nenapadlo, jen maminka na mě pořád mrkala, že když "teď", tak budu mít mimi na svoje narozeniny (jako kdyby na tom záleželo, že....) A se svým počtem ovu nula nula nic ani neřeším, že bych radši holčičku 😅 Ta už by pro mě byla třešničkou 😉 😀
Tak kdyby to vyslo ted, jakoze teda nevyjde (ale musim myslet pozitivne - jeste 4 dny 😀), tak bych mela terminy 13.11., coz je muj nejnenavidenejsi den v roce 😀
Proč nejnenáviděnější? (teda dalo mi práci to napsat 😀)
Ona na mě mrkala někdy v červnu 😀 Jinak teď bych se tak trefila na manželovy narozeniny, to taky není marné 😀
nazdárek 😀
ste mě po ránu rozesmály 😉
tak ja těhotná su, protože to prostě vím a basta 😀 priznaky nemám teda vůbec žádné, takže to bude určitě pohodové těhotenství 😀a listopad je můj oblíbený měsíc anžto mám narozeniny 😉takže si nadělím dárek
Krásné ráno holky, to je normální schyza🙂 tady je samá těhule🙂)
majo - výsledky mi sdělí doktorka při nejbližší návštěvě. Tedy určitě ty manželovi výsledky zítra a ty moje ze včerejška asi později - nevím nějak to neřeším...
docela se obávám toho zítřejšího vyšetření - to bude asi hnus...no ale co jsme silné a proto máme ten dar rodit🙂)
Jinak se připojuji k maje taky jsem si vždy ve svých naivních vysněných představách přála rodit koncem březnana, začátkem dubna - pěkně na jaro abysme si to užili🙂 ale ted je mi to jedno....🙂 hlavně rodit🙂))
Joo a další nevýhodou jarňátek je že v zimě jim je pomalu 8 měsíců a nevejdou se v pytli do korbičky🙂
Surenko, protoze mi listopad pripada nejdepresivnejsi, je to jen pocit. A 13. se proste bojim. Muj manzilek je narozeny 13., moje oblibena tetinka taky, oba maji v zivote obrovske stesti... tak si nejsem jista, ze bych snesla dalsiho klikare 😀 Ale je mi to vlastne sumak. Jak pise Lenicka - hlavne rodit 😀
Leni, kazdy mesic narozeni ma svoje pro a proti. Kamoska si libovala, ze se ji narodil prcek v cervenci, ze se pekne vejde do korbicky. Ale nepocitala s tim, ze bude mit jejich cvalda 9kg v necelych 6 mesicich 😀
ano majo na vejcovody:( vzala jsem si půl dne volna jdu 13.45 a pak hned domů do peřin...
Leni, snad to nebude tak hrozne, budu ti drzet pesti, at to zvladnes. Jako zenska ses prece nenarodila jen tak, ne? 😉
mně teda netrápí, kdy a jak se vleze do korbiče (kdyžtak přikůpíme obstarožní libertu, ta snese vše 😉 ), spíš mi přijde, že mláďata se mají rodit na jaro a že je fajn mít dobré počasí na kočárkování s tak malým miminem. krom toho my jsme oba blíženci, to byl i náš původní záměr (HAHA)... tak možná letos, že jo, musím myslet pozitivně 😅
leni, to děláš dobře, tak ať tě úspěšně profouknou a nic nebolí!
dneska jsem měla šílenou chut na rajčata🙂))) tak jsem k obědu sežrala vaničku cherry rajčátek a k večeři bude lečo🙂))
no a po rajčatech mne chytla chut na sladké... ale nic tu nemám... asi budu muset vyběhnout pro nějakou čokoládičku🙂)) taky to máte takové chutě?
leni ja si po obede dosla pro marokanku,ale na cherry rajcatka sem prave dostala chut:o)
ahojky holky, pred rokem mi doktorka rekla,ze mam PCO,ale podle teplot mam ovulaci pravidelnou, ale bolestivou, citim kazde vajicko,ktere se mii z vajecniku uvolni.
Co vam dali na lecbu PCO krome antikoncepce? Za pul hodiny jedu na gyndu,tak potrebuju poradit 🙂
Leni, pockej, jak te rajcata budou nadymat, to budou tehotenske priznaky jedna basen 😀 Chute mam silene taky. Vsak jak jsem vcera psala, porad mam chut na kren 😀 😀 😀
Wiw, to vypada nadejne 😀
Adelko, zkus to druhe PCO tema, my uz jsme uzce specializovane a zadna z nas neovuluje, takze asi nikdo nejak neporadi.
mmk no ja si ji dala za odmenu ze sem zhubla 2kg,takze zadny tehupriznak,ale jak sem psala,ja zadny priznaky mit nebudu a budu mit pohodove tehu :o)zvraceni at si uziva nekdo jiny:o)
Holky , zdravím vás, jak se máte a co je nového? Co lenicka, nechodí už taky někam do caru??

ja teda zavadil 2 kulicky na noc sem si to naordinovala sam 😀