Děti s tracheostomií
Dobrý den, mám dcerku, jsou jí necelé tři měsíce. Po náročné a dlouhé operaci lymfangiomu krku jí lékaři udělali tracheostomii. Jsme v nemocnici už skoro dva měsíce a nyní nás čeká zaučení s tracheostomií, abychom mohli jít domů. Najde se někdo, kdo bude chtít sdílet pocity, obavy a zkušenosti z péče o dítko s tímto problémem? Budu moc vděčná, za jakékoli reakce.
Stručné shrnutí
- Dětská tracheostomie vyžaduje pravidnou péči zahrnující odsávání hlenu, inhalace pro zvlhčení, a výměny kanyl, přičemž doporučené intervaly se v praxi liší (někde jednou týdně, jinde každé 7–10 dní nebo i častěji při ucpávání).
- Základní vybavení pro domácí péči zahrnuje odsávačku, inhalátor, zásoby odsávacích cévek a desinfekční/sterilní roztoky; v konkrétních případech rodiče dopláceli ~6 000 Kč za odsávačku, inhalátor a cévky a dalších ~1 000 Kč v lékárně za roztoky, nebo kupovali novou odsávačku za 497 EUR.
- Právní a sociální podpory zahrnují příspěvek na péči (1. stupeň 3 000 Kč, 2. stupeň 6 000 Kč, 3. stupeň 9 000 Kč, 4. stupeň 12 000 Kč, +2 000 Kč pro věk 4–7 let) a příspěvek na mobilitu (cca 400 Kč), přičemž žádosti se podávají po narozeninách dítěte a vyřízení trvá měsíce s následnou zpětnou úhradou.
Nejčastější otázky
Q: Jak často se mění tracheostomická kanyla u dětí?
A: Ve zmíněných příspěvcích byla uvedena praxe měnit kanylu standardně jednou týdně, někteří rodiče ji měnili kvůli ucpávání i co tři dny, další zmiňovali interval 7–10 dní; v některých nemocnicích praxe sahala až k 2–3 týdnům nebo dokonce měsícům, což lékaři v jiných centrech považovali za rizikové z hlediska infekcí.
Q: Jak správně odsávat sekret z tracheostomie, aby se nezpůsobil úraz sliznice?
A: Diskutující doporučovali nezasouvat odsávací cévku příliš hluboko; konkrétně bylo zmíněno „chytit si cévku tak max 5 cm od konce, strčit do kanyly a dál nestrkat“ nebo měřit délku kanyly a odsávat o ~1 cm kratší délkou, protože příliš hluboké odsávání dráždí sliznici a vede ke krvavým hlenům.
Q: Které základní pomůcky a modely rodiče v diskusi používali?
A: Uvedené pomůcky a modely zahrnovaly odsávačku Jane Salom Pro, přenosnou odsávačku BAT Maspeed Battery Plus MB (způsobená jako těžší), humidifikátory/filtry typu Hudsun RCI mini-humid-vent (Humid vent mini) a Portex Thermovent T, a používání distilované vody Fresenius Kabi pro uchovávání cévek.
Q: Musím používat filtr/„nosík“ na kanylu doma, nebo jen venku?
A: Názory se lišily: některé pediatrické týmy (Motol) doporučily filtr nosit především venku a jeden filtr používat i několik dní až týden, jiní rodiče a sestry doporučovali denní výměnu; řada rodičů filtrování doma neprovádí a používá filtr jen při přítomnosti většího počtu lidí.
Q: Jaká hygiena a zásoby se doporučují pro odsávání a manipulaci s kanylou?
A: Doporučovalo se důsledné mytí nebo dezinfekce rukou před odsáváním, jednorázové rukavice při zásazích mimo domov, mít několik odsávacích cévek (v diskusi zmiňovali zásoby 300 ks), uchovávat náhradní cévky ve sterilní destilované vodě a měnit je podle potřeby (někteří uchovávali cévku ve vodě 24 hodin).
Q: Co dělat při poruchách příjmu potravy a uvažování o PEG?
A: V diskusi rodiče popisovali zavedení PEG u dětí s problémy s příjmem (nasogastrická sonda běžně předchází PEG); po zavedení PEG někteří pozorovali zhoršenou toleranci (zvracení, menší dávky) a lékaři doporučovali postupné zavádění a sledování, PEG bývá řešení pokud dítě dlouhodobě nepojí dostatečně per os.
Závěry z diskuze
Shoda
- Péče o dětskou tracheostomii se naučí rodič v praxi a mnozí rodiče výměny kanyl a odsávání zvládají sami doma.
- Inhalace a zvlhčování dýchacích cest pomáhají rozměkčit a odstranit přilepené sekrety před odsáváním.
- Důsledná hygiena rukou a kontrola čistoty kanyl/sterility pomůcek jsou považovány za klíčové k prevenci komplikací.
Sporné názory
- Frekvence výměny kanyly: názory sahají od každé 3 dny (při ucpání) přes jeden týden až k 2–3 týdnům či měsíci, přičemž delší intervaly byly kritizovány jako rizikové z hlediska infekcí.
- Používání filtru/humidifikátoru: někteří lékaři a rodiče doporučovali filtr pouze venku a výměnu jednou týdně, jiní rodiče a zdravotníci radili denní výměnu nebo širší používání doma.
- Kdo má provádět kompletní výměnu kanyly: část rodičů si troufá měnit kanylu doma, jiní preferují pravidelné návštěvy nemocnice pro výměny z obavy o akutní komplikace.
Otevřené otázky
- Jak dlouho bude konkrétní dítě tracheostomii potřebovat (dočasně měsíce/roky nebo doživotně) zůstává v mnoha případech nejisté.
- Jaký je optimální standard (evidence-based) pro interval výměny kanyly u kojenců s opakovaným ucpáváním, když se praxe mezi nemocnicemi liší.
- Jak nejlépe nastavovat a financovat zásoby (odsávačky, filtry, cévky) s ohledem na omezené příspěvky a různou úhradu pojišťovnou.
Zmíněné značky a firmy
Motol, Polymedshop.cz, VitalityMedical, Fresenius Kabi, Jane (Jane Salom Pro), Portex, BAT (Maspeed Battery Plus MB), Dětská nemocnice Brno, Bohunice, Olympie, Dech života
Zmíněné produkty a metody
tracheostomie, odsávačka (např. Jane Salom Pro, BAT Maspeed Battery Plus MB), odsávací cévky, humidifikátor/filtr (Hudsun RCI mini-humid-vent / Humid vent mini, Portex Thermovent T, Humivent), inhalace, laváž dýchacích cest, PEG (gastrostomie), NSG sonda (nasogastrická sonda), domácí plicní ventilace, vojtovka, Bobath, bronchoskopie, laryngoskopie, příspěvek na péči (1.–4. stupeň), příspěvek na mobilitu
Místa a osoby
Motol, Brno, Písek, České Budějovice (Budějky), Bohunice, Bratislava (Blava), Olympia
@24tinulik24 Ahojky, na filtr se zkusím zeptat. Jdeme na kontrolu 26. 5.. Koukám, že to máme s "hlídáním" dítek stejné. Když jsem byla s malou v nemocnici, měla jsem stejné obavy jako @duty, ale opravdu si člověk zvykne. Maličká také hlení achrčí, když plače nebo když se vzteká. Není slyšet úplně hned, ale vždy mě vzbudí. Člověk si pak doma najde způsob, který vyhovuje jemu i dítěti a podstatné je, aby byly spokojené děti. Také se snažím brát malou jako zdravou. Jen ty věčné kontroly u doktorů mě vysilují. Jsme 3x v týdnu někde a to je fakt vysilující. Do toho cvičení vojtovky, péče o trášu, však to znáte. Jak to máte s inhalacemi? Inhalujete opravdu 3x denně? Já to nedávám....inhalujeme tak obden jednou...když se blíží výměna tráši, tak inhalujeme víckrát denně a každý den, ale třeba do středy skoro vůbec a až pak....měníme každý pátek.
@martusinek jojo, jsme. Zítra nás v čeká bronchoskopie, protoze má malá nějaký nález na plicích, nejspíš vdechla mléko ☹
@martusinek neinhalujeme vobec len ked je chory. A unas ked ma babo kanyly vojtovku cvicit nemoze lebo to je narocne. Aj sme chodili na rehabilitaciecale dopadlo to zle idvtedy necvicime vela sa hrame na brusku a je vsetko v poriadku. 🙂
Dobry den, som tu nova, mame 2,5 mesacne babatko po kardio operacii a po komplikacii s dychanim nam urobili teraz v pondelok trasu. Velmi sa bojim co bude, asi to poznate, psychicky som zle, zufala, placem neviem ako budeme fungovat. Obdivujem vas vsetky. 😢
@24tinulik24 ako sa hravate na brusku? My zatial lezime, hlavicku na velmi slabu, toto by ma najviac zaujimalo. A odkedy vam dali fonacny filter?
@dadikaj ahoj aj ja som bola zufala nas maly bol na brusku prvyktat v 3. Mesiacoch a ako sme sa hrali kupili sme mu taky vankusik a super 🙂 a vyuzivali sme ho dost dlho maly si tak spevnoval svaly a teraz uz sa plazi zaciname stvornozkovat 🙂
@dadikaj fonancny ventil nam dali ked sme sli domov po cca 2tyzdnoch kde vam robili tracheo ?
@dadikaj Nebojte se!!!!! Kanyla nepředstavuje tak velké omezení, jako se zpočátku zdá!!!! Brzy budete stejně zkušená jako my a možná i lepší🙂. Chce to jen mít hlavu vzhůru a všechnu lásku, kterou k miminku máte opřít do péče o něj...včetně kanyly, která k němu teď patří.
@duty Ahojky, jojo byly. Malá chytla od Ondráška zánět průdušek a v Písku se prostě báli nás nechat doma. Řekli, že s takovými případy jako je malá nemají zkušenosti a tak nás raději poslala do Motola....Zánět průdušek byl za čtyři dny pryč, ale našli nám pseudomonau v tráše a další bakterie, takže antibiotika a když už jsme tam ležely, navýšil nám onkolog léky a musely jsme zůstat další tři dny na pozorování. 14.6. nastupujeme znovu na PEG. Mám z toho strach. Všichni mě uklidňují a vím, že je to pro nás nejlepší řešení, ale stejně....mám pocit, že nám přibude diagnoza. Co vy? Jak se máte?
Ahoj holky, můžu se přidat? Máme tříměsíční miminko, Matýska, který má tracheostomii i peg. Každým dnem bych měla nastupovat k němu, ale pořád se něco kazí. Zrovna dnes už to zase vypadalo dobře, ale odpoledne telefon, že zítra jde malý na laryngoskopii v celkové, protože při odsávání měl v helenu trochu krve☹ chápu,že chtějí mít jistotu, zda je vše v poradku, ale mám strach☹ Máte nějaké tipy na doma co by mohlo pomocí a tak? Mimochodem budeme i satkovat🙂
@petrusew Ahojky, určitě budeme rády, když se k nám přidáš. Budete v Motole? My s Aničkou nastupujeme 15.6. na peg. Myslela jsem si, že se diskuse trochu víc rozjede i jiným směrem...nemyslím tím jen rady ohledně tráši atd, ale prostě tak o obyčejných věcech....ale máme toho všechny až nad hlavu🙂. S trášou bych si starosti nedělala, na všechno si zvykneš a ani ti to nepřijde. Jediné, v čem mi to přijde jako velká potíž, je hlídání...v podstatě nikomu ji nemůžu dát na hlídání, protože si říkám, že i když někoho naučím odsávat, těžko je budu učit výměnu tráši a jelikož se malé ze začátku dost ucpávalo, tak se prostě bojím. Ale neboj, jsou tu podstatně zkušenější maminky, které ti určitě poradí víc🙂.
@martusinek ne ne, malý je v Brně v dětské nemocnici.Narodil se ve 29+3tt a vážil 790 gramů. Zatím doma vůbec nebyl☹Na laryngoskopii jde zítra ráno hned v 8. Trachču máme 14 dní, vlastně v pátek 3 týdny. Peg máme taky. Vlastně u něj zjistili, že mu musí hned udělat tracheostomii☹ Snad si zvykneme..měl by z toho všeho vyrůst, tak snad ano. Ráda si pokecam o všem🙂 s tím hlídáním to bude boj, ale moje mamka je zdravotnísestra, tak snad znaučím aspoň ji🙂
@martusinek ono je to trochu ošemetné se tady rozjet víc - přece jen je to veřejná diskuze ;) Ale my taky nikomu Honzíka nedáváme na hlídání, už jen z toho důvodu, že se to nikdo z rodiny ani naučit nechce, každý se odsávání bojí. U nás je to ještě ztížené plicní ventilací a z toho má rodina dost strach.
Ahojte co sa tyka starostlivosti o maleho. Davam ho casto mojej maminke ktora ho vie odsavat okupat... v sobotu si maly vytiahol kanylu tak som mu ju dala a oma pomahala. Je to naozaj Ko jeho druha mama. Uz bol unasich aj tyzden sam a v pohode zvlAdli 🙂 ale inak ked Sme doma tak pohoda prehra sa sam zaspava sam ale dost som sa zo zaciatku bala. No uz je v pohodke. Len teraz s manzelom je to akesi cudne vobec mi nepomaha tak na vsetko sama maly pes domacnost doktori... uz mi z toho je az zle :(
@24tinulik24 tak to je bomba, že ti mamka pohlídá a dokáže se o malého tak krásně postarat ;) U nás to fakt moc nehrozí. V podstatě jsme s manželem nebyli spolu v kině, hospodě, na večeři, na plese, prostě nikde spolu, no a když nemůžeme jít spolu tak nikam moc nechodíme. Samozřejmě s dětma chodíme všude :D No a s tím manželem - já jsem na většinu věcí taky sama, ale tak nějak si nestěžuju. Když je to prostě urgentní a nejde jinak, tak se holt zapojit musí, protože se fakt nepřetrhnu ;) A jezdím k doktorům se všema třema ;) První syn má podezření na ADHD - takže samá neurologie, psychologie, pedagogicko psychologická poradna, do toho logopedická školka a jen cesta tam je 30 km + zpět no a odpoledne to samé a to nemluvím o tom, že má téměř každý den úkol do školky, takže se učíme. Do toho Honzík s SMA - tracheostomie + DUPV + PEG, no a Evička prostě klasická péče o miminko, ale od narození jsme lítaly na oční s ucpanýma kanálkama, už je klid, tak teď nanovo na cévní, protože má hemangiom a celkem roste + teda běžné lékařské kontroly jako kyčle a poradny. Já kolikrát ráno o půl šesté začínám lítat, sednu si na chvíli u snídaně, obědu, kafe a to jsou opravdu minutky, no a zastavím se až v osm večer, kdy všechny děti jsou po vykoupání a uložené ;) A prostě toto nejde, abych zvládala sama, takže prostě manžel musí, mamka mě před necelým rokem zemřela a manželova máma dost pomáhá s tím, že jezdí pro Staníka každý den do školky a když prostě potřebuju někam odjet - momentálně dost často k zubaři a ještě cévní, tak Honzíka a Evičku hlídá tchýně, ale prostě jen tak, že manžel pracuje hned blízko, takže chodí Honzíka odsávat. ... tak asi tak to u nás vypadá.. blázinec hadra :D :D :D: D
@petrusew tak jsem se dočetla, že zítra nastupuješ za malým, držím moc moc moc pěsti, ať jdete brzo domů. Neozvali se vám z Dechu života, konkrétně p. Šesták? Jinak moje nabídka pořád platí - kdyby si si chtěla dát kafčo, tak teď budu v dětské každý den :D :D Zítra Evička kožní, jedu i s Honzíkem, pozítří Honzík neurologie a v ponděllí Honzík kanyla 😀 😀
@dezyre tak ta velmi obdivujem 🙂 len mne do toho vsetkeho som dostala ja zdravotne problemy stale ma boli hlava az tak ze na vracanie mam vysoky pulz su dni ked sa nevem nadychnut tak teraz chodim ja po vysetreniach...
@24tinulik24 jejda a nemáš to nervovýho původu, anebo migrény? Já jsem jednu dobu na ně dost trpěla :(




@duty Ahojky🙂, ze začátku jsem byla v místnosti s ní, ale teď už ji klidně nechám i spinkat v jiné místnosti. Mám chůvičku s obrazem...její hlasové projevy nesnímá, ale vidím, jestli spinká nebo se hýbe a mám současně zapnutý monitor dechu.Máme maličký domeček a bydlíme jen v přízemí, takže ji slyším i tak..jen nechám otevřené dveře. Ze začátku to pro mě bylo nemyslitelné, ale teď už se tolik nebojím....Dokonce jsem ji minule měla na zahradě v kočárku, spinkala, nechrčela a já ji tam chvilinku nechala a běžela jsem si pro prádlo do pračky a hned zase zpět.....a bylo vše ok....chce to všechno čas. Člověk si najde svůj systém. Jste pořád v nemocnici?