“Synovi nejde přetáhnout předkožka.” Je obřízka jediné řešení?

“Mému synovi ze zdravotních důvodů uvolňovali předkožku na urologii. Tehdy mu bylo 2-3 roky, už to ani nevím přesně. Prováděli to ambulantně v Praze na dětském oddělení urologické kliniky. Dali mu nějakou pastu jako lokální anestezii a po nějaké chvilce, provedli zákrok. Doma jsem ho musela mazat 2x denně mastičkou. Asi za 5-6 dní to bylo dobré. Manželovi taky museli dělat obřízku asi v 8 letech ze zdravotních důvodů. Je za ni rád. Moc mu to pomohlo, zbavil se potíží.”

“Manžel by chtěl malému obřízku nechat udělat, ale já se nedokážu rozhodnout,” svěřuje se se svou nejistotou maminka na Modrém koníkovi. Potíže s předkožkou a problematika obřízky se řeší snad na všech internetových diskuzích. Obřízka se vykonává nejčastěji ze zdravotních důvodů, u dospělých mužů i z důvodů hygienických a estetických. Někdy to maminky řeší u svých synů zbytečně brzy. Kdy je to tedy u malých novorozenců mužského pohlaví nezbytně nutné?

Vedou náboženské důvody

Obřízka (cirkumcize) je malý chirurgický zákrok, při kterém dochází k odstranění předkožky. To je kožní řasa, která na mužském penisu překrývá žalud. Mezi lékaři se rozlišuje obřezání celkové, kdy se odřízne celá předkožka, nebo jen částečné, u kterého dochází k odstranění pouze zúžené části.

Ve světě je nejrozšířenější obřezání mužů kvůli náboženským důvodům, dále kvůli sociálním poměrům (například obřízky v Africe, kde je to brané jako rituál) a výjimečně i nějaký muž chce obřízku sám od sebe, protože mu to přijde hygieničtější nebo estetičtější. Kolem žaludu překrytého předkožkou se totiž snáz drží kvasinky a bakterie, pokud tedy není dodržovaná dostatečná hygiena a péče. Způsobuje to pak problémy jak samotnému chlapci, tak v budoucnu i jeho partnerce.

Nespěchejte s rozhodnutím

U nás v České republice se nejčastěji vykonává ze zdravotních důvodů, hlavně kvůli fimóze. Fimóza je stav, kdy je předkožka natolik úzká, že nejde přes žalud přetáhnout. Ovšem velmi často je to uspěchaná diagnóza. Někteří lékaři jsou zastáncem názoru, že předkožka u chlapce by měla jít přetáhnout až okolo dvanáctého roku, někteří tvrdí, že klidně až po pubertě. K obřízce tedy může dojít v minimálním procentu případů, pokud se jako maminka neunáhlíte. Další důvod, který někdy bývá určený k obřízce, je parafimóza - předkožka přes žalud přetáhnout jde, ovšem je natolik úzká, že penis “škrtí” a tím ho vystavuje sníženému přívodu krve.

Někdy stačí jen mast

Lékaři se nejdříve snaží slepenou předkožku léčit pomocí kortikosteroidních mastí, které mají velmi velkou úspěšnost. Jedna z maminek nám v diskuzi popsala, jak to probíhalo u nich doma. “Mám syna, jsou mu tři a půl roku. Měl totálně přirostlou předkožku. Je vidět jen malá dírka na čůrání. Urologa jsem zavrhla a zkusila dát na tip od švagrové, nějakou mastičku, kterou prý napíše každý kožař i dětský lékař. Malý je z doktorů hotový, hrozně se jich bojí. Stačilo nám 7x namazat, opravdu jen 7x! A celá předkožka povolila. Naprosto bez problémů ji teď přetahujeme přes celého pinďu. Hrozně nám ta mastička pomohla, je to úplný zázrak. Jsou to ale slabé kortikoidy, které prý pro tělo nejsou úplně dobré. Naší doktorce jsem to řekla až teď na preventivní prohlídce a úplně v pohodě to vzala, že prý to byl dobrý nápad. Synovi jsme tak ušetřili trauma a ja jsem hrozně ráda, že nemusel trpět.”

Ani další z maminek neuspěchala rozhodnutí, poctivě mazala mastičkou a teď je za to šťastná. “Taky jsem z toho měla strach, protože měl jenom malinkatou dírečku a nechtěla jsem to nechávat na později. Doktorka nám předepsala mastičku a po ní se předkožka krásně uvolnila. Několikrát se nám to povedlo, první den teda nechtěl moc čůrat, ale dneska už v pohodě přetahujeme při koupání a jde to čím dál líp.”

Pokud nezaberou masti, dalším krokem je tzv. koglutinace, tedy případ, kdy je předkožka s žaludem pouze slepena. Lékaři se snaží rozšířit ústí předkožky a dva kožní listy od sebe “odlepit”, aby šly volně přetáhnout jeden přes druhý. Až po té, co i tento pokus selže a nepomůže, se přistupuje k obřízce.

Jak zákrok probíhá

Samotný zákrok trvá přibližně 20 minut a provádí se buď skalpelem nebo speciálními nůžkami. Rána se hojí několik týdnů a stehy potom většinou samy vypadají. Během prvních dnů je penis oteklý a trochu bolestivý, na kontakt se spodním prádlem přecitlivělý. Do dvou týdnů by měly všechny pooperační nepříjemnosti odeznít.

“Mému synkovi obřízku dělali, když mu bylo 8 dní a měl jen lokální umrtvení. Ona je v tomhle věku předkožka ještě tenká, tak se to dá zvládnout. Celá akce trvala cca 3 minuty, odřízlo se a hotovo. Pak mu pinďu obvázali takovým dezinfekčním obvazem a musela jsem mu při každém přebalování ranku natírat nějakou mastičkou. Asi tak za 4 dny jsme mu ten obvaz sundali a bylo to. Pak jsme mu to ještě mazali a koupali jsme ho až po dvou týdnech. Ty první dny jsem musela sledovat, jestli dobře čůrá, protože tam hrozí nebezpečí ucpání nějakého močového kanálku. Malý to zvládal dobře, ani neplakal a ani nebyl podrážděný (občas se to prý stává, že to ty chlapečky pálí a je jim to nepříjemné),” popisuje maminka chlapečka, kterého obřezali pár dní po narození.

Sníží se riziko nádorů?

Zajímejte se i o nemoc zvanou lichen sclerosus, známou také pod označením balantitis sclerotica obliterans. Jedná se o chronický zánět kůže, který způsobuje ztrátu elasticity předkožky, takže jde pak obtížně přetáhnout. Jak nemoc postupuje, může být pohyb předkožky zcela nemožný. Ani v tomto případě však není řešení obřízkou na prvním místě. Opět se jako první podávají kortikosteroidní masti, které většinou zaberou a onemocnění ustoupí. Tato nemoc se ráda často vrací, takže to je hlavní důvod, kvůli kterému pak lékaři k samotné operaci přistupují. Možná se někde dočtete, že obřízka snižuje procento nádorů mužského genitálu. Nádory penisu někdy totiž vznikají “v terénu” neléčeného balantitis xerotica obliterans a když se nechají obřezat, rizika se zbaví. Bohužel, obřízka není výhrou a nádor může vzniknout tak jako tak.

Pozor na období dospívání

Kdy je nejlepší k obřízce přistoupit? Spodní hranice není nijak vymezená. Například mezi Židy se obřezávají miminka už v 8 dnu života! Lékaři tvrdí, že čím je chlapec mladší, tím menší je riziko komplikací. U novorozenců se udává 0,5% pravděpodobnost komplikací, u desetiletých až 10%. Ani horní hranice nemá přesné číslo, jen se doporučuje vyhnout období puberty, jelikož je to pro dospívající chlapce hodně velký zásah do jejich psychiky a vývoje.

Například v Africe probíhá obřízka bez anestezie a často i bez dezinfekce a různých bezpečnostních opatření. My tady u nás máme to štěstí, že zdravotnictví je na velmi vysoké úrovni. Zákrok u nás vykonávají urologové nebo plastičtí chirurgové. Obřízku lze vykonat jak v celkové, tak v lokální anestezii. Každá s sebou nese určité výhody i nevýhody.

“My máme taky obřezaného syna a nic to nebylo, jenom ho to teda potom dost bolelo... U nás byly vážné zdravotní důvody, jinak bych mu to teda nikdy nenechala,” vypraví maminka v diskuzi.

Je lepší lokální nebo celková anestezie?

Daleko častěji se výkon provádí pouze v lokální anestezii. U té je hlavní výhodou menší zátěž na organismus, než je anestezie celková a také po ní není nutná hospitalizace. Pacient může do hodiny od provedení obřízky opustit nemocnici. Nevýhody jsou hodně subjektivní, někomu může být nepříjemná aplikace samotné anestetické látky přímo do genitálu, někomu může vadit být celou operaci při vědomí. Celková anestezie tedy má výhody i nevýhody přesně opačné, sice pacient nic necítí a žádné nepříjemné pocity ho netrápí, za to je pro tělo daleko větší zátěž podstoupit celkové uspání. S tím se pojí i pocity nevolnosti po vyprchání narkózy a je nutné pár dní zůstat v nemocnici.

Rizika jsou minimální

Předkožka je nejcitlivější částí penisu, proto jako jedna z nevýhod po zákroku je snížení pohodlí života, jelikož je penis trvale vystavován vnější stimulaci. To pak vede k zesílení kůže na samotném žaludu, takže chlapec, později muž, může být ošizený o intenzitu vnímání. Do budoucna pak může trvat delší dobu, než muž vyvrcholí. Také někdy může dojít k znetvoření nebo vzniku srůstů, toto riziko je ovšem velmi nízké.

Každý zákrok má své komplikace, rizika obřízky jsou minimální. Pokud to vyžadují zdravotní důvody, obřízka je dokonce doporučená. Jen si dejte pozor, abyste své rozhodnutí neuspěchali a opravdu není jiná varianta, jak svému synovi pomoci. Někdy stačí jen kortikosteroidová mast a trénink. Dobře se poraďte s pediatrem, který vás případně odkáže na specialisty. Bez dostatečných zdravotních důvodů se jedná o zbytečný zákrok, ovšem záleží na vaší víře a sociálních poměrech.