Jen jeden folikul při IVF, je šance?

Stručné shrnutí

• I při jednom folikulu může vzniknout zralé vajíčko schopné oplodnění a vést k těhotenství; v diskuzi byly uvedeny úspěšné případy po nativním i klasickém IVF s jedním folikulem.
• Kliniky řeší jeden folikul dvěma přístupy: okamžitý transfer 3. den, pokud je jen jedno embryo, nebo prodloužená kultivace do 5. dne pro selekci blastocysty, přičemž volba závisí na počtu embryí a postupu centra.
• Mezi běžné medikace a vyšetření spojené s IVF a po ET patří Clostilbegyt pro minimalizovanou stimulaci, pregnyl k vyvolání ovulace, podpora utrogestanem, kortikosteroid prednison, Estrofem, Fraxiparin, měření HCG v krvi a ultrazvuková kontrola 2–3 týdny po ET.

Nejčastější otázky

Q: Mám šanci při jednom folikulu během IVF?
A: Ano, šance existuje; v diskuzi byly popsané případy, kdy z jednoho folikulu vzniklo zralé oocyt, došlo k oplodnění a následnému těhotenství.

Q: Kdy se dělá transfer 3. den a kdy 5. den?
A: Transfer 3. den se často provádí, když je jen jedno embryo; prodlouženou kultivaci na 5. den doporučují centra pro selekci při více embryích, aby vznikla blastocysta.

Q: Co je nativní (soft) IVF a jak se stimuluje?
A: Nativní IVF (soft/minimální stimulace) bývá prováděno s nízkými dávkami Clostilbegytu, v diskuzi uváděné režimy byly např. 1-0-1 nebo 2-0-2 během 3.–7. dne cyklu.

Q: Jaké léky se běžně užívají po transferu?
A: V praxi se v diskusi zmiňovaly Utrogestan (příklady dávek 2-0-2 nebo 1-0-1), prednison (např. 1/2 tbl), Estrofem 1-1-1, Fraxiparin a podpůrné preparáty jako Nosifol; některé pacientky zmiňovaly i placené doplňky typu „ebryoglue“.

Q: Kdy testovat těhotenství po ET a kdy jít na krevní HCG/UZ?
A: Domácí těhotenský test většina doporučuje až kolem 14. dne po ET; v diskusi se však objevily pozitivní domácí i 7.–9. den. Laboratorní HCG a ultrazvuková kontrola se domlouvají 2–3 týdny po ET (v diskusi byly termíny kolem 14.–17. dne a dále).

Q: Co dělat, když v jednom cyklu náhle klesne počet folikulů oproti předchozím cyklům?
A: V diskuzi se doporučovalo přehodnotit stimulaci a konzultovat jiný stimulační protokol nebo vyšší dávky hormonů u dalšího IVF cyklu; také se zmiňovala kontrola hormonálního profilu a případná pauza na regeneraci.

Q: Jaké kliniky byly v diskusi zmiňovány jako možnosti léčby?
A: Jmenovaná centra zahrnovala Pronatal, Iscare, Gennet a IVF Cube; pacientky zmiňovaly i kliniku Podolí.

Závěry z diskuze

Shoda

• I s jedním folikulem lze získat zralé vajíčko a dosáhnout těhotenství.
• Kvalita embrya je důležitější než počet folikulů nebo embryí.
• Při jednom embryu je v praxi běžný transfer 3. den; prodloužená kultivace do 5. dne se volí pro selekci při více embryích.

Sporné názory

• Některé názory doporučují prodlouženou kultivaci na 5. den pro lepší selekci, zatímco jiní radí nezdržovat se a provést transfer 3. den, pokud je jen jedno embryo.
• Hodnocení klinik se rozchází: některé pacientky preferují Pronatal, jiné zmiňují lepší zkušenosti s Gennet nebo Iscare.

Otevřené otázky

• Proč se někdy mezi dvěma po sobě jdoucími cykly dramaticky sníží počet folikulů u téže pacientky?
• Má nízká dávka prednisonu (např. 1/2 tbl) skutečný klinický vliv na úspěch IVF, nebo působí převážně jako „sychr“ (psychologická podpora)?
• Jak optimálně upravit stimulační protokol u pacientek s předchozími cykly s rozdílným počtem folikulů?

Zmíněné značky a firmy

Pronatal, Iscare, Gennet, IVF Cube, Podolí, Dr. Max, Gynweb.cz

Zmíněné produkty a metody

Clostilbegyt, Pregnyl, Utrogestan, Prednison, Estrofem, Fraxiparin, Nosifol, ebryoglue, EmbryoGlue, nativní IVF, soft IVF, minimalizovaná stimulace, prodloužená kultivace, hatchující blastocysta, KET (zamrazení/přenos), IUI, ICSI, ultrazvuk (UTZ), laboratorní HCG test, ovulační test, těhotenský test (TT)

Místa a osoby

Pronatal, Iscare, Gennet, IVF Cube, Podolí, Dr. Max, Gynweb.cz