Ket - jak je to s placením?

Stručné shrnutí

• KET (transfer zmrazených embryí) v diskusi zmíněných centrech byl uváděn v cenovém rozpětí 5tis. až 7tis. a platí se podle zkušeností obvykle v den zavedení embryí.
• Úspěšnost KET je podle zkušeností diskutujících často nízká při prvním pokusu, nejvyšší průměrné šance jsou při 2. a 3. pokusu, a od 4. pokusu dále šance klesají.
• Názory na časování a pořadí vyšetření se liší: někteří doporučují laparoskopii nebo hysteroskopii před asistovanou reprodukcí pro ověření průchodnosti a intrauterinních problémů, jiní tvrdí, že laparoskopie není nutná před IVF, protože embrya se vkládají přímo do dělohy.

Q: Kolik stojí KET a kdy se platí?
A: V diskusi byly uvedené ceny KET 7tis. v pronatalu a 5tis. ve Zlíně; několik příspěvků uvádí, že platba proběhla v den zavedení embryí.

Q: Jaké jsou šance, že KET vyjde na první pokus?
A: Diskutující opakovaně uvádějí, že KET na první pokus vyjde zřídka; podle zkušeností je největší procento úspěšnosti při 2. a 3. pokusu a úspěšnost klesá od 4. pokusu dál.

Q: Kdy je vhodné podstoupit laparoskopii nebo hysteroskopii v souvislosti s IVF/KET?
A: Některé zkušenosti doporučují laparoskopii před IVF pro ověření průchodnosti vejcovodů, jiné zkušenosti uvádějí, že laparoskopie není nutná před IVF; hysteroskopie bez narkózy byla v jednom případu popsána jako šetrnější varianta.

Q: Kolik embryí se běžně zavádí při KET?
A: V několika příspěvcích bylo uváděno zavedení dvou embryí; jedna pacientka měla zmražené embrya popsané jako 2x1 a 2x2 a vždy nechávali zavést 2 embrya.

Q: Jaké protokoly a léky byly v diskusi zmíněny při stimulaci a přípravě?
A: Diskuse zmiňovala „dlouhý protokol“ se sprejem do nosu a následnými injekcemi, perorální Clostibegit (psáno „Clostibegit“) a hyperstimulační stavy zmíněné jako „hyperstim.“.

Q: Jaké kroky se řešily v případě nalezené imunologické abnormality (NK buněk)?
A: Jedna pacientka uvedla vysokou hladinu NK buněk, podstoupila imunologické vyšetření a léčbu a následně otěhotněla po IUI; lékař také doporučil genetiku po abnormálním dělení embryí.

Q: Jak dlouho se doporučuje čekat po revizi nebo silném hormonálním zásahu před dalším pokusem?
A: V diskusi byla zmínka, že po revizi se nesmělo minimálně 3 měsíce snažit o těhotenství, a některá pracoviště doporučují až 3měsíční odpočinek po předchozí stimulaci.

Závěry z diskuze

Shoda

• KET se v praxi v některých centrech pohybuje v cenovém rozmezí cca 5tis. až 7tis. a často se platí v den zavedení embryí.
• Úspěšnost KET bývá nízká na prvním pokusu, zvyšuje se při 2. a 3. pokusu a klesá u opakovaných (4. a více) pokusů.
• Mít více zmrazených embryí je podle zkušeností výhodou, protože opakované pokusy zvyšují šanci na úspěch.

Sporné názory

• Někteří doporučují laparoskopii před IVF kvůli průchodnosti vejcovodů, zatímco jiní tvrdí, že laparoskopie před IVF není nutná, protože embrya se vkládají přímo do dělohy.
• Některá pracoviště doporučují počkat 3 měsíce po stimulaci nebo revizi před dalším zákrokem, zatímco jiná umožňují KET hned v dalším cyklu.

Otevřené otázky

• Jaké jsou přesné procentuální úspěšnosti KET podle počtu pokusů v jednotlivých českých centrech?
• Které předoperační nebo diagnostické vyšetření (laparoskopie, hysteroskopie, imunologie) nejvíce zvyšuje šanci na úspěšný KET ve specifických případech?
• Jaký je optimální interval mezi revizí/stimulací a dalším KET pro maximální šanci na úspěch?

Zmíněné značky a firmy
Pronatalu, CAR, Unicy

Zmíněné produkty a metody
KET, IVF, IUI, Clostibegit, dlouhý protokol, sprej do nosu, injekce, stimulace, hyperstim., zamražená embrya, zavedení 2 embryí, hysteroskopie, laparoskopie, imunologické vyšetření NK buněk, revize, biochemická těhotenství, HCG

Místa a osoby
Zlín, Kryštůfek