Prodloužená kultivace. Je možno za 5 dní zmrazit embrya?

Stručné shrnutí

• Prodloužená kultivace (PK) do 5. dne umožňuje vyselektovat kvalitní embrya a zamrazit blastocysty na 5.–6. den místo zamrazení na 3. den.
• Kliniky rozhodují individuálně podle vývoje embryí; pokud je vývoj slabý, může být proveden transfer dříve a/nebo se zamrazí některá embrya dříve.
• PK se obvykle doporučuje při větším počtu vajíček, zatímco při 1–2 embryích se PK považuje za zbytečnou; čekání do 5. dne nese riziko, že nemusí zůstat nic k zavedení nebo k zamrazení.

Nejčastější otázky

Q: Kdy se embrya nejčastěji zamrazují — 3. den nebo 5. den?
A: Mnoho center (např. Helios v MT podle diskuse) nezamrazuje na 3. den a preferuje zamrazení po prodloužené kultivaci na 5.–6. den, protože po PK jsou zřetelnější kvalitní blastocysty.

Q: Co je PK a kdy se má provádět?
A: PK (prodloužená kultivace) znamená kultivaci embryí do 5. dne, doporučuje se, když je více vajíček, aby šli vybrat nejsilnější embrya; pokud jsou jen 1–2 embrya, PK obvykle není nutná.

Q: Jaké jsou orientační ceny zákroků a zamražení podle příspěvků?
A: Uvedené ceny se liší: PK cca 2 700–3 500 Kč, zamrazení cca 2 000–2 500 Kč, ICSI cca 6 000–8 000 Kč, AH (assisted hatching) cca 3 000–4 000 Kč.

Q: Kdy se má podat Ovitrelle nebo Pregnyl před OPU?
A: V diskusi bylo uvedeno, že Ovitrelle/Pregnyl se injekčně podává zhruba 36 hodin před OPU.

Q: Co dělat při bolestech po OPU a podezření na hyperstimulaci?
A: Doporučuje se hodně pít (v diskusi uváděno až 5 l/den), zvýšit příjem bílkovin a jogurtů, konzultovat bolest s lékařem a v případě výrazných potíží zvážit infuzi (kapičky) nebo lékařské vyšetření; pokud nelze močit, kontaktovat lékaře.

Q: Co je AH (assisted hatching) a kdy se dělá?
A: AH je naříznutí obalu embrya, aby se usnadnilo vylíhnutí; v diskusi některé pacientky AH podstoupily a jiné ne, cena v příspěvcích byla zhruba 3 000–4 000 Kč.

Závěry z diskuze

Shoda

• Zamražování se běžně provádí u blastocyst na 5.–6. den po prodloužené kultivaci.
• PK se používá zejména při vyšším počtu vajíček, aby se vybrala nejlepší embrya k transferu a zamrazení.
• Kliniky mají individuální postupy a den transferu (3., 4. nebo 5.) určují podle aktuálního vývoje embryí.
• Ceníky a postupy se liší mezi soukromými a státními zařízeními.

Sporné názory

• Volba mezi 3.–4. dnem ET a čekáním na 5. den: jedna možnost je jít dřív, aby se snížilo riziko „rozpadnutí“ embryí; alternativou je čekat na PK, aby se vybraly kvalitní blastocysty.
• AH (assisted hatching): někteří pacienti ji podstoupili jako přínosnou proceduru, jiní ji nedostali nebo považují za zbytečnou.

Otevřené otázky

• Jak velké je empirické riziko, že po prodloužené kultivaci do 5. dne nebude co zamrazit nebo zavést, závisí na individuálním počtu a kvalitě embryí a nelze ho univerzálně kvantifikovat.
• Který den transferu (3., 4. nebo 5.) přináší nejlepší šanci na úspěch pro konkrétní pár, zůstává rozhodnutím kliniky na základě průběžného hodnocení embryí.

Zmíněné značky a firmy

Pronatal, Helios v MT, OV, České Budějovice

Zmíněné produkty a metody

PK (prodloužená kultivace), ET, KET, OPU, ICSI, AH (assisted hatching), zamražování blastocyst, Ovitrelle, Pregnyl, Divina (léčba pro růst sliznice), kontryhel, kapačky, hyperstimulace

Místa a osoby

Helios v MT, Pronatal, České Budějovice, OV