Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@dusovkam jeej, já si žehličku koupila jen kvůli miminu, počítám tak pár týdnů a zase na ní roky nesahnu. Já žehlení úplně nesnáším. Já na kroužky malou vozim-ma středa,čtvrtek,pátek. Teď když má chlap volno, vozi i on a já něco třeba poklidim. Někdy bych uvítala i plochu bytu o polovinu menší. Ještě doděláme schody, a hotovo, ale pakárna. Už mě to nebaví ta stavba😑
@sju2929 Tak my byli nakonec zarijnatka. Poskocili jsme o par dni na 30. 9. 😊
Pro manzela lepsi, kdyz nevi 😉 U nas tatinek tezce nesl, ze nemuze vzit nic na sebe.
@knoflikarka Já se teď taky snažím víc jíst. Ne, že bych předtím jedla málo, ale říkám si, co kdyby to mělo alespoň nějaký minimální vliv, tak to zkusím. Jinak tedy jsem dnes četla, že teď můžou mimča přibírat docela hodně, na tom konci těhu, tak jsem o malý chloupeček klidnější, že snad ještě něco dá. Jj, ten císař fakt má své klady, snažím se to tak brát. S tím taháním věcí já už končím, když si představím, že bych si tím vyvolala porod, když by tam měla být co nejdéle, tak to ani omylem nebudu riskovat.
@biciklissie Jj, i dle PA z kurzu nejvíc miminka (i my) přibírají od 34. do 36. tt, manžel teda aspoň říká, že konečně mám velké břicho 😅.
Holky tak druhý večer po sobě , cca ve stejnou dobu poslové jak 🐄, do nich mě kope ten náš vetřelec pod žebra a mlátí do boků ... Říkám chlapovi že to musím rozchodit a odpověď? Tak se mamko proběhni 😏😂
@natysnovec Bych ho nejradši.. 😂
@laja64 No to já taky, a když už tak se ozve : Co ti je mámo? 😁 Tak jsem odvětila že to je jen klidná příprava na to nejhorší, že až budu bolestí brečet a řvát tak že startuje auto a jedem 😂
@dusovkam At se jde sam probehnout a nejlepe vezme posly sebou, at si uzije 😁 Ja co neuzivam horcik, tak to zacina byt teda masakr...mozna se to jen seslo, ale dneska mi porad tvrdne bricho a ted vecer take bolesti jak 🐮, mala kope dole o 106, takze take usykavam bolesti a jen vzpominam na to, ze oproti kontrakcim pri porodu, to porad nic není 😂...🙄😓😶
Taky me poradne kope,ale porad dole,takze se asi nepretocil.Zitra v 9 hod nemocnice,tak uz to vidim,ze nebudu ani v noci spat.Jsem zvedava co tam mudrove vymysli.😋 Jestli uz naplanujeme termin porodu nebo co dal..
@codal u me se zacala hybat tak stridne...takovy prijemny...roztomile kopanecky...
@natysnovec do půlky osmého měsíce taky nic moc, to ani manžel ji skoro necítil, ale poslední měsíc je jak urvana:- D..Asi už tam má málo místa...
@knoflikarka To je dobře (i když já tedy už začínám 36. tt), tak snad ještě něco nabírá. Břicho nevím, zdá se mi teď pořád docela stejné. A docela velké, zvlášť k mé postavě. Jak jsem seděla v čekárně na tu poradnu, tak tam byly dvě budoucí maminky, co už měly termín a zdálo se mi, že mám břicho tak podobné, i když termín za měsíc🙂.
Holky tak dneska ta noc bxla peprna...celou noc sem pila mleko na zahu...ani usnout sem nemohla...A jako kdyby toho nebylo malo me zacal svedit spodek jako blazen.
@natysnovec jsme mely stejnou noc 😀😀😀 ja teda snedla tak pul baleni rennie a vypila krabici mandloveho mleka. Spodek me trosku desi, nevim jestli pred indukci muzu neco pouzivat nebo tp proste jen vydrzet
@niki1107 já to dala tchýni, ona si s tím poradí😁😁 Já sedím na balónu, čumím na telku a ani se nehnu😊