Samovolný potrat a přesto stoupající HCG
Všechny zdravím a chtěla bych se podělit o svůj problém, popřípadě najít někoho, kdo se setkal s něčím podobným...
Poslední MS jsem měla 10.2.2019 a měla pozitivní testy, cca v 7.týdnu jsem byla u své doktorky, která mi řekla, že zatím vidí jen vysokou sliznici, a že jsem těhotná, měla jsem přijít za 2 týdny na kontrolu. Bohužel jsem v pátek začala krváce a šla jsem tedy na pohotovost, doktorka v děloze opět těhotenství nenašla, vzala mi krev, kde HCG bylo 125. Smířila jsem se tedy s tím, že jsem potratila. V pondělí jsem šla na kontrolu ke své mudr., která mi potvrdila samovolný potrat, řekla, že v děloze není žádná volná tekutina, že se nejedná o mimoděložní těhotenství, vzala mi krev. Dnes mi sdělila, že HCG je 298, tento nárůst je za týden, ve středu mám jít na další odběr a kontrolu. Já jsem ze všeho však zmatená, krvácela jsem jako normálně při MS týden a na poslední kontrole mi řekla, že je děloha pěkně vyčištěná. Je normální, aby mi HCG takto stouplo i v případě, že jsem odkrvácela
a samovolně potratila. Velmi se obávám mimoděložního těhotenství, ale tak nějak věřím v paní doktorku, která by jej snad podle UTZ viděla. Nestalo se někomu něco podobného? Já se jen modlím, aby hcg začalo klesat, nemusela jsem na revizi a vše odešlo přírodní cestou.
Stručné shrnutí
- Přetrvávající nebo znovu rostoucí hCG po krvácení nebo samovolném potratu (v diskuzi zaznamenány hodnoty 125 → 298 → 571 → 1000 mIU/ml) je alarmující nález, který vyžaduje opakované stanovení hCG a další vyšetření k vyloučení mimoděložního těhotenství, rezidua trofoblastu nebo moly.
- Diagnostika zahrnuje sériová krevní stanovení hCG v jedné laboratoři, transvaginální ultrazvuk (případně na specializovaném pracovišti) a při podezření revizi dělohy (kyretáž) nebo laparoskopii; hospitalizace, narkóza, drenáž a transfúze jsou uváděné intervence v závislosti na nálezu.
- Po chirurgickém zákroku se sleduje pokles hCG až na negativní hodnotu a provádí se histologické vyšetření k vyloučení moly; doporučené čekací doby před dalším snažením se v diskuzi lišily (od 6 týdnů do 3 měsíců), některé ženy zahájily pokus o početí po jedné normální menstruaci.
Nejčastější otázky
Q: Jak rozlišit, jestli stoupající hCG po krvácení znamená mimoděložní těhotenství?
A: Opakovaná sériová stanovení hCG spolu s transvaginálním ultrazvukem jsou klíčová; v diskuzi byly případy, kdy byl na UTZ nicotný nález a až laparoskopie potvrdila mimoděložní těhotenství (např. HCG rostlo ze stovek na přes 600–1300 mIU/ml před operací).
Q: Co mám udělat, pokud po samovolném potratu hCG opět stoupá?
A: Kontaktovat gynekologa a nechat opakovat odběr hCG ve stejné laboratoři, trvat na transvaginálním UTZ a zvážit hospitalizaci při rychlém nárůstu nebo bolesti; v diskuzi byla zmíněna možnost samoplátcovského odběru krve za přibližně 200 Kč pro rychlé vyhodnocení.
Q: Jaké zákroky se používají při podezření na neúplný potrat nebo mimoděložní těhotenství?
A: Používá se revize dělohy (kyretáž) k odstranění zbytkové tkáně a laparoskopie (laparo) k vyhledání a odstranění mimoděložního ložiska; při laparoskopii se nejčastěji podává narkóza, někdy se zavádí dren a ve vážných případech je nutná transfúze, doba hospitalizace se v praxi lišila od propuštění téhož dne po 1–4 dny.
Q: Jakou roli má histologie a vyšetření mola (mola hydatidosa)?
A: Histologie materiálu po revizi nebo operaci je nezbytná k vyloučení molárního těhotenství; v diskuzi bylo upozorněno, že mola obvykle provází abnormálně vysoké hCG a pomalejší pokles, proto byl doporučen průběžný monitoring hCG a odkaz na informace o gestační trofoblastické nemoci (např. Linkos.cz).
Q: Proč ultrazvuk někdy neukáže mimoděložní těhotenství?
A: Malé mimoděložní ložisko na okraji vejcovodu nebo srůsty mohou UTZ maskovat; v diskuzi byly situace, kdy byl transvaginální sonografický nález opakovaně „čistý“, ale laparoskopie později odhalila ektopii, proto se doporučuje sledování hCG a vyšetření na specializovaných UZ pracovištích (v případech z diskuze bylo zmíněno Podolí, Motol).
Q: Kdy mohu začít znovu snažit o těhotenství po revizi nebo po mimoděložním těhotenství?
A: Doporučení v diskuzi se lišila: někteří lékaři a ženy uváděli čekání šestinedělí (6 týdnů), jiní doporučovali tři měsíce, a řada žen začala znovu po jedné normální menstruaci; individuální doporučení by měl poskytnout ošetřující gynekolog podle výkonu a zotavení.
Závěry z diskuze
Shoda
- Stoupající nebo perzistující hCG po krvácení není normální a vyžaduje opakované odběry a další vyšetření.
- Ultrazvuk může být negativní i při mimoděložním těhotenství, proto se bere v úvahu i dynamika hCG.
- Revize dělohy a laparoskopie jsou běžné intervence; histologie slouží k vyloučení moly.
Sporné názory
- Možnost příčiny: buď jde o zbytkovou tkáň v děloze produkující hCG (reziduum trofoblastu),
nebo jde o mimoděložní těhotenství s rostoucím hCG vyžadujícím laparoskopii.
Otevřené otázky
- Jak přesně se rozhodovat mezi další konzervativní observací a urgentní laparoskopií při mírném, ale stoupajícím hCG?
- Jaká je optimální doba čekání na další snahy o otěhotnění po různých typech zákroků (revize vs. laparo)?
- Proč některé UTZ přístroje nebo operatéři nezachytí malé či atypicky uložené mimoděložní těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Podolí, Motol, Apolinář, Nemocnice Znojmo, Linkos.cz
Zmíněné produkty a metody
hCG krevní test, těhotenský test z moči, transvaginální ultrazvuk, revize dělohy (kyretáž), laparoskopie (laparo), narkóza, dren, transfúze, histologie, molární těhotenství / gestační trofoblastická nemoc, embryoglue, měření bazální teploty (BT), ovulační testy, samoplátcovský odběr krve (~200 Kč), Drmek Forte
Místa a osoby
Praha (Podolí, Motol, Apolinář), Znojmo
@pe_tu_ss_ka Já jsem říkala, co bych dala za takový test v době vynechané MS, teď je to takový test ze zoufalství. Děkuji moc za držení palců. Je super, že se tady z toho můžu vypsat.
@karol1807 jj, také jsem se těšila z pozitivních testů, a nakonec to bylo od kontroly u doktorka dalších 14 dní, kdy jsme pořádně nic nevěděli.. Jen pro mě bylo strašný, když já čekala a modlila se za dobrou zprávu, že je to třeba mladší, a semnou tam seděly holky a ženský, který šly dobrovolně na potrat.. 🙄 Uvidíš co ti zjistí, třeba to bude něco takového, jako tu někdo psal výš, že to byly dvojčata a jedno se udrželo.. Hodně štěstí posílám. 😊
@pe_tu_ss_ka Já už se ani nemodlím za dobrou zprávu, protože si myslím, že už je to strašně moc dlouhá doba na to, aby bylo něco v pořádku, víš. Zhruba vím, kdy byla ovulace, a kdy asi došlo k oplodnění a když bych řekla, že to bylo někdy kolem 26.2.2019, tak to je hrozná doba. Já bych si spíš přála, abych byla hříčka přírody a nebylo to mimoděložní, víš.
@karol1807 jj, to věřím.. Ale zase to není žádná tragédie.. Můj doktor mi říkal, u já jsem to četla v nějakém článku, že i když pak máš jen jeden vejcovod, tak se vlastně nic neděje, teď druhý umí chytit vajíčko i z protějšího vaječníku, prostě ho zastoupí.. Ale držím palce, ať to nen mimoděložní a dopadne to dobře 😊
@pe_tu_ss_ka Já věřím, že to nakonec bude vše v pořádku a dopadne to. Mě jen užírá ta nejistota, čekání, jestli se mi rozjede taková bolest, jestli něco praskne nebo ne. Spíš takhle. Když budu postavená před hotovou věc, tak je jasný, že se s tím vypořádám. Tohle trvá už 2 týdny a je to dlouhý.
@jarmarca Jako, když už mi to napsalo více lidí, tak třeba kdyby se stal veliký zázrak, a to by se pak zatřásla celá země. 😀 Ještě mám takové podezření, jestli jsem neotěhotněla prostě později, ale to by byla taková konspirační teorie, že by mi snad ani nikdo nevěřil. A druhá věc je ta, že prosperující těhotenství by asi nebylo, když mi za týden hcg ze 125 stouplo jen na 298. Takže jsem při zemi, ale moc děkuji za tvé povzbuzení a taky tvůj příběh. Tuhle variantu bych brala mezi všemi nejvíc...ale to si člověk nevybere a musí podstoupit to, co je v té chvíli nejvhodnější. 🙂
Ahoj, stoupající hcg po potratu může také znamenat, že se jednalo o tzv. molární těhotenství - asi bych se na to dr. raději zeptala. Víc třeba zde https://www.linkos.cz/pacient-a-rodina/onkologi...
@jarmarca Já už jsem i tak nějak rozhodnutá, že jí řeknu, kdyby bylo hcg zítra vyšší, ať mi vypíše žádanku do nemocnice, nechci to zbytečně protahovat. Mně spíš nejde do hlavy, že mi dělala v posledním týdnu ultrazvuk dvakrát a dvakrát mě ujistila, že o mimoděložní těhotenství nejde, že se jedná o samovolný potrat. Kdybych tam nepřišla minulý pátek, že mi sílí testy, tak by mi kontrolní HCG nebrala a řekla v podstatě, že se děloha čistí, jsem bez omezení a dál už jsem k ní přijít neměla.
@karol1807 budto nebylo jeste ve vejcovodech nic videt, nebo fakt mohlo jit o rana dvojcata 🙂
Tyjo, takové čárky na testu nenaznačují mimoděložní těhotenství, to je většinou slabé nic... Třeba to klaplo a prcek je zavrtaný někde, kde ho doktorka neobjevila a je menší. A hcg někomu stoupá pomalu, někomu rychle...
@ivca_ch no, nemyslim si, ze by takove carky nemohly byt. Na mimodelozni tehotenstvi se vetsinou prijde pri hCG ve vysi stovek jednotek. A to samozrejme na testu udela takovehle dalnice.
Tak me dr. prohledla, udelala ultrazvuk a vse je v deloze a kolem v poradku, zadne krvaceni, ktere by znacilo mimodelozni. Vzala mi krev a ve ctvrtek budou vysledky. Rekla mi, ze na 75%to na mimodelozni nevidi, ale ze samozrejme medicina se muze mylit a kazdy clovek ma vse jinak. Ptala jsem se ji jako bych ji neverila a co jineho zbyva, nez verit doktorum, ze? Tak ted babo rad.
@karol1807 tak to vypada, ze jsi fakt tehotna a ze to bude dobre 🙂
A nevidela v deloze nic? Ani dutinku?
@sudylichozrout myslim si, ze tehotna nejsem, mela ja jsem snad 7 dni krvacela jako pri ms,coz znacil ten spontanni potrat. Porad si myslim, ze hcg je nizke na tehotenstvi. Vyznas se v grafu bazalni teploty? Ja mam dva tipy na ovulaci, proto by mi nevychazely tydny podle ms..
@sudylichozrout posledni ms jsem mela 10.2.jeden cyklus mam cca 30 dni a druhy nekdy 36,37...poprve jsem mela viditelnejsi carku na testu 18.3. U dr. Jsem byla 26.3.videla jen vysokou sliznici, v tomty tydnu v patek jsem zacala krvacet, jela na pohotovost, zase nic nebylo videt a v pondeli mi dr. rekla, ze vse samo ochazi. A ten zbytek uz vime...
@karol1807 hm, graf ukaz, jestli mas, zkusime to 🙂 Jsem napnuta jak ksandy 🙂
@sudylichozrout promin, ja uz vcera jaksi odpadla a usnula. Posilam tedy svuj graf.
@karol1807 ja mam o Tebe trosku strach. Bojim se, aby doktorka neco neprehledla ☹ po silne menstruaci neni podle me normalni, abys mela silne pozitivni testy. Ja to mela uplne stejne. Poprve co jsem nasla dve carky a takto silne. Jenze ja predtim podstupovala IVF, takze jsem vedela, ze je neco "spatne", protoze jsem silne odkrvacela, deloha cista, nizka sliznice. Vedela jsem, ze je blbost, aby se embryo udrzelo pres tohle vsechno... kdyz jsem zacala krvacet, tak si doktori mysleli, ze to odchazi samo, hcg jen 8. Ujistovali me, ze hcg je nizke, odmenstruuju a zadne mimodelozni...no a po menstruaci pro me byl signalem pozitivni test, jasne znameni, zeze stouplo... zadne priznaky jsem nebyla, nechali si me v motole a zacalo hledani, pozorovani tyden. Na ultrazvuku toho moc nemusi videt. Ja nemela zadnou tekutinu v deloze ani mimo. V nemocnici cekali, taky moc nevideli, nebyli si jisti. Ale me to navic maskoval ten srust, coz nikdo nevedel. A proto nekdo v nemocnici "neco" videl, nekdo zase nic. Chteli si byt jisti, vyckavali. Mimodelozni tusili, ze je, dle hcg, ale nebyli si jisti kde.
Zeptej se doktorky, jak vypada tva sliznice. Kolik ma mm? Pokud je vysoka muze to byt tehotenstvi. Pokud nizka a hcg roste, I kdyz malo, jela bych do nemocnice. Nekdy muze zustat I reziduum v deloze...
Souhlasím s @utrikocku, můj doktor tam také nic neviděl, ale ještě ten den večer mě posílal se žádankou do nemocnice..
@utrikocku a @pe_tu_ss_ka
Já už právě nevím, čemu věřit. Jsem se jí včera vyptávala tak jako bych jí vůbec nevěřila, na vše mi v klidu odpovídala. Ale taky připustila, že vše je samozřejmě možné, ale prý ze 75% to na mimoděložní nevidí. A podle ní ona nemůže udělat nic jiného, než mi udělat ultrazvuk a vzít krev. Já si tak nějak myslím, že se rozhodne podle hodnoty HCG, což budu vědět zítra ráno. Pokud zase stoupne, tak doufám, že už mě někam pošle, popřípadě do nemocnice zajdu sama. Je to taková patová situace, kdy věříte svému lékaři a v podstatě mi nic jiného nezbývá.
Když jsem si po zmeškané MS dělala těhotenský test, tak na něm byly normální čárky, potom jsem v pátek začala špinit, udělala jsem si test, čárka byla o hodně slabší, tak jsem tušila, že je zle, na pohotovosti byl jejich test z moči prý negativní, což znamená, že hcg muselo klesnout. Potom jsem šla v pondělí ke své doktorce, aby vše zkontrolovala, potvrdila SP, ve čtvrtek, když jsem odkrvácela, udělala jsem si test a byl silnější, než ten před návštěvou pohotovosti, zavolala jsem mudr., a ta mě v pátek prohlédla a vzala krev, výsledek byl 298. Test jsem si dělala znovu v pondělí odpoledne a přijde mi silnější, než ten z minulého týdne ve čtvrtek. Mám někde zkusit pohledat testy, jestli to bude zřejmé?
@karol1807 to pěkně sílí.. Určitě bude dobré, když se na tebe podívá a případně pošle do nemocnice, kde mají lepší ultrazvuk.. Držím palce