Samovolný potrat a přesto stoupající HCG
Všechny zdravím a chtěla bych se podělit o svůj problém, popřípadě najít někoho, kdo se setkal s něčím podobným...
Poslední MS jsem měla 10.2.2019 a měla pozitivní testy, cca v 7.týdnu jsem byla u své doktorky, která mi řekla, že zatím vidí jen vysokou sliznici, a že jsem těhotná, měla jsem přijít za 2 týdny na kontrolu. Bohužel jsem v pátek začala krváce a šla jsem tedy na pohotovost, doktorka v děloze opět těhotenství nenašla, vzala mi krev, kde HCG bylo 125. Smířila jsem se tedy s tím, že jsem potratila. V pondělí jsem šla na kontrolu ke své mudr., která mi potvrdila samovolný potrat, řekla, že v děloze není žádná volná tekutina, že se nejedná o mimoděložní těhotenství, vzala mi krev. Dnes mi sdělila, že HCG je 298, tento nárůst je za týden, ve středu mám jít na další odběr a kontrolu. Já jsem ze všeho však zmatená, krvácela jsem jako normálně při MS týden a na poslední kontrole mi řekla, že je děloha pěkně vyčištěná. Je normální, aby mi HCG takto stouplo i v případě, že jsem odkrvácela
a samovolně potratila. Velmi se obávám mimoděložního těhotenství, ale tak nějak věřím v paní doktorku, která by jej snad podle UTZ viděla. Nestalo se někomu něco podobného? Já se jen modlím, aby hcg začalo klesat, nemusela jsem na revizi a vše odešlo přírodní cestou.
Stručné shrnutí
- Přetrvávající nebo znovu rostoucí hCG po krvácení nebo samovolném potratu (v diskuzi zaznamenány hodnoty 125 → 298 → 571 → 1000 mIU/ml) je alarmující nález, který vyžaduje opakované stanovení hCG a další vyšetření k vyloučení mimoděložního těhotenství, rezidua trofoblastu nebo moly.
- Diagnostika zahrnuje sériová krevní stanovení hCG v jedné laboratoři, transvaginální ultrazvuk (případně na specializovaném pracovišti) a při podezření revizi dělohy (kyretáž) nebo laparoskopii; hospitalizace, narkóza, drenáž a transfúze jsou uváděné intervence v závislosti na nálezu.
- Po chirurgickém zákroku se sleduje pokles hCG až na negativní hodnotu a provádí se histologické vyšetření k vyloučení moly; doporučené čekací doby před dalším snažením se v diskuzi lišily (od 6 týdnů do 3 měsíců), některé ženy zahájily pokus o početí po jedné normální menstruaci.
Nejčastější otázky
Q: Jak rozlišit, jestli stoupající hCG po krvácení znamená mimoděložní těhotenství?
A: Opakovaná sériová stanovení hCG spolu s transvaginálním ultrazvukem jsou klíčová; v diskuzi byly případy, kdy byl na UTZ nicotný nález a až laparoskopie potvrdila mimoděložní těhotenství (např. HCG rostlo ze stovek na přes 600–1300 mIU/ml před operací).
Q: Co mám udělat, pokud po samovolném potratu hCG opět stoupá?
A: Kontaktovat gynekologa a nechat opakovat odběr hCG ve stejné laboratoři, trvat na transvaginálním UTZ a zvážit hospitalizaci při rychlém nárůstu nebo bolesti; v diskuzi byla zmíněna možnost samoplátcovského odběru krve za přibližně 200 Kč pro rychlé vyhodnocení.
Q: Jaké zákroky se používají při podezření na neúplný potrat nebo mimoděložní těhotenství?
A: Používá se revize dělohy (kyretáž) k odstranění zbytkové tkáně a laparoskopie (laparo) k vyhledání a odstranění mimoděložního ložiska; při laparoskopii se nejčastěji podává narkóza, někdy se zavádí dren a ve vážných případech je nutná transfúze, doba hospitalizace se v praxi lišila od propuštění téhož dne po 1–4 dny.
Q: Jakou roli má histologie a vyšetření mola (mola hydatidosa)?
A: Histologie materiálu po revizi nebo operaci je nezbytná k vyloučení molárního těhotenství; v diskuzi bylo upozorněno, že mola obvykle provází abnormálně vysoké hCG a pomalejší pokles, proto byl doporučen průběžný monitoring hCG a odkaz na informace o gestační trofoblastické nemoci (např. Linkos.cz).
Q: Proč ultrazvuk někdy neukáže mimoděložní těhotenství?
A: Malé mimoděložní ložisko na okraji vejcovodu nebo srůsty mohou UTZ maskovat; v diskuzi byly situace, kdy byl transvaginální sonografický nález opakovaně „čistý“, ale laparoskopie později odhalila ektopii, proto se doporučuje sledování hCG a vyšetření na specializovaných UZ pracovištích (v případech z diskuze bylo zmíněno Podolí, Motol).
Q: Kdy mohu začít znovu snažit o těhotenství po revizi nebo po mimoděložním těhotenství?
A: Doporučení v diskuzi se lišila: někteří lékaři a ženy uváděli čekání šestinedělí (6 týdnů), jiní doporučovali tři měsíce, a řada žen začala znovu po jedné normální menstruaci; individuální doporučení by měl poskytnout ošetřující gynekolog podle výkonu a zotavení.
Závěry z diskuze
Shoda
- Stoupající nebo perzistující hCG po krvácení není normální a vyžaduje opakované odběry a další vyšetření.
- Ultrazvuk může být negativní i při mimoděložním těhotenství, proto se bere v úvahu i dynamika hCG.
- Revize dělohy a laparoskopie jsou běžné intervence; histologie slouží k vyloučení moly.
Sporné názory
- Možnost příčiny: buď jde o zbytkovou tkáň v děloze produkující hCG (reziduum trofoblastu),
nebo jde o mimoděložní těhotenství s rostoucím hCG vyžadujícím laparoskopii.
Otevřené otázky
- Jak přesně se rozhodovat mezi další konzervativní observací a urgentní laparoskopií při mírném, ale stoupajícím hCG?
- Jaká je optimální doba čekání na další snahy o otěhotnění po různých typech zákroků (revize vs. laparo)?
- Proč některé UTZ přístroje nebo operatéři nezachytí malé či atypicky uložené mimoděložní těhotenství?
Zmíněné značky a firmy
Podolí, Motol, Apolinář, Nemocnice Znojmo, Linkos.cz
Zmíněné produkty a metody
hCG krevní test, těhotenský test z moči, transvaginální ultrazvuk, revize dělohy (kyretáž), laparoskopie (laparo), narkóza, dren, transfúze, histologie, molární těhotenství / gestační trofoblastická nemoc, embryoglue, měření bazální teploty (BT), ovulační testy, samoplátcovský odběr krve (~200 Kč), Drmek Forte
Místa a osoby
Praha (Podolí, Motol, Apolinář), Znojmo
@pe_tu_ss_ka Děkuji moc za tvoji odpověď. Nevzpomněla by jsi si na nějaké své hodnoty hcg? Mně právě zaráží jedna věc, než jsem jela na pohotovost udělala jsem si test a byl výrazně slabší, než ty předchozí a pak jsem si test udělala s nějakým týdenním rozestupem a zase byl výrazný - na ten popud mi má dr.vzala krev. Já se té laparoskopie tak bojím, víš. Chtěla bych, aby vše, jak přirozeně přišlo, tak i odešlo. Bolesti jsem měla takové jako při velmi silné MS.
Já to měla také podobně, silná menstruace - vypadalo to na spontánní potrat. Děloha čistý, sliznice nízká a HCG stoupalo, po sexu jsem znovu trochu špinila...na sledování, HCG jednou dokonce i kleslo a pak stoupalo... potvrzeno mimoděložní na levém vejcovodu. Nastoupila jsem do nemocnice s HCG 112 tuším, pak to kleslo asi na 86 a už se jen zvyšovalo, nejprve pozvolna... před operací jsem měla asi přes 600. Někdo má i daleko víc. Já to "cítila" velmi brzy, že se něco děje a měla jsem hned tip na levou stranu. Ale měla jsem prý neúměrné bolesti "nálezu", i když bylo mimoděložní malé, tak jsem tam měla srůst a to mě bolelo.
@karol1807 Ahoj, ja to mela stejne. Po dvou tydnech ale zacala hcg stoupat hodne, takze si me nechali na pozorovani v nemocnici. Nikde tehotenstvi videt nebylo a to jsem chodila kazdy den na UTZ. Na konec se z hodiny na hodinu rozhodli pro laparku a opravdu jsem mela mimodelozni v levem vejcovodu... Jak stoupa HCG a hodnoty nedpovidaji, je to spatne...
@karol1807 přesné hodnoty si nepamatuji, ale měla jsem na začátku kolem 300, a stoupalo to po 100, v den operace jsem měla asi 1300, přes noc to vyskočilo o téměř 400.. Ale jestli je to někde ve vejcovodu, tak se tomu nevyhneš, tak to bohužel roste a hrozí prasknutí, samo to odtud neodejde.. 😢 Také jsem se bála, ale nic to není, jen pak týden jsem ležela doma, a nešlo se moc dobře zvednout, jak bolelo břicho.. Ale já spíš špatně nesla, i když na venek jsem působila, jak jsem to zpracovala, ten odchod miminka, při probuzení z narkózy jsem strašně brečela.. Jestli můžu radit, kdyby to byl tvůj případ, hodně o tom mluv.. Já to uzavřela v sobě a trvalo mi to přijmout od října skroo 4 měsíce.. A potom se nám hned v květnu loni zadařilo.. Jen to chtělo psychickou pohodu..
Buď opatrná a "otravuj" pravidelně doktorku. Měla jsem to stejně jako ty. U mě to ale zanedbali a pak mi praskla pravý vejcovod. Nenechavej to být.
@utrikocku A to opravdu mudr.na ultrazvuku nevidí, že je těhotenství někde jinde? Já jsem z toho všeho už tak unavená, v pátek jsem odcházela z kontroly a byla jsem ráda, že je už vše pryč a za námi a dneska mi zase akorát padla brada. Pořád tak nějak věřím tomu, že doktoři ví, co dělají... Já už se smířila s tím, že to není prosperující těhotenství, a že je něco špatně. Co jsem opravdu nechtěla, tak bylo mimoděložní těhotenství. Můžu se ještě optat, jak je to tedy s laparoskopickou operací, pobytem v nemocnici atd.?
@karol1807 mě hlídali opravdu 14 dní, jako měli tam nějaký stín, ale opravdu nikxo z nich 100% neřekl, tak je to mimoděložní, přijímáme vás k operaci.. Teprve po 14 dnech mě chtěli ve čtvrtek ráno přijmout ale s tím, že operaci by provedli až další den... a to jsem fakt nemohla, takže po monologu mladé doktorky, staré asi jako já, že do zítra doma umřu a v krvácí, jsem podepsala negativní reverz, a přišla pátek ráno na příjem (a to tomu dala ještě korunu, když mi nejdřív řekla, že nemají místo, a jestli si zaplatím nadstandardní pokoj...) normálně jsem nastoupila druhý den ráno na lačno, udělali kontrolní odběry, kontrolu zda můžu pod narkozu a v před 12 mě vezli a ve 13 jsem byla zpátky na pokoji.. Druhý den jsem měla kontrolu, a po obědě mě pouštěli domů.. (podmínka byla, že odchází větry a byla jsem na velké)..
Laparoskopie se neboj. Byla jsem v nemocnici asi 4 dny, ale to bylo tím, jak mi to prasklo, tak jsem přišla o hodně krve a dávali mi i transfúzi a celkově to bylo za 5 minut dvanáct.
@anakolut Děkuji moc, opatrná jsem, právě jsem zbystřila, když jsem najednou měla zase silně pozitivní test i přesto, že jsem měla potrácet. Na kontrolu jdu ve středu, myslím si, že mi mudr.vezme krev, vyšetří a podle výsledku ve čtvrtek bude konat. Ale trošku vidím, že na tom asi budu podobně, jak tady píši holky. Strašně bych si teda přála, aby hcg ve středu kleslo...
@pe_tu_ss_ka A normálně jsi menstruovala? Popravdě, kdybych nenašla ten silnější test a nevolala k mudr., tak bych už na žádnou kontrolu nešla. Brala to tak, že děloha čistá, krvácím, tedy samovolný potrat, a že jsem bez omezení. Tohle byly její poslední slova, a že tedy pro jistotu vezmeme to hcg. Někdy ty postupy v nemocnicích opravdu nechápu, člověk si potom přijde jako by byl jen další kus, což je možné, že oni to tak berou. Pro člověka je vše poprvé, nové a hlavně je to taková citlivá a bolestivá záležitost.
@martaskvorova Děkuji moc za odpověď. Teď mi to tak nějak je asi jasné, že mě bude čekat to stejné, co vás tady. A bolesti jsi měla? Já třeba žádné extra bolesti nemám, když jsem krvácela tak jen jako hodně silná MS, ale že by mě třeba nesnesitelně bolelo na nějaké straně u vaječníků, to vůbec.
@karol1807 ahoja, a mas jistotu, ze v deloze uz po krvaceni nic nebylo? Neni to ani tak davno, co tu jedna konikovka psala, ze krvacela, potratila a pak se prislo na to, ze cekala dvojcata a druhe to nastesti prezilo, proto hcg stoupalo.
Bolesti jsem měla poprvé asi tak 4 dny před tím, než to prasklo. Přičítala jsem to tomu, že je to po tom potratu, ale pro jistotu jsem jela gynekologickou pohotovost. Řekli mi, že to v pořádku. I dělali SONO. Pak to prasklo a to jsem měla takové bolesti, že jsem odešla dříve z práce a po příjezdu domů už jsem jen ležela a rvala bolesti. Když přijela záchranka, tak už jsem kolabovala a dolů mě dostali na křesle výtahem. Na nohou jsem se neudržela, to jsem hned ztrácela vědomí. Větší bolest jsem nezažila. I ty 3 porody po tom nebyly takové jako to mimoděložní.
@sudylichozrout Utz mi doktorka dělala v pátek a říkala, že děloha je čistá. V každým případě, i kdyby třeba bylo to, že bych čekala dvojčata, tak to hodnota hcg s tím, že bych měla být nějaký 9+1 je úplně mizivá a hcg je strašně nízké. Ale nevím, jaké hodnoty jsou normální, bylo to mé úplně první těhotenství.
@karol1807 Hm, tak to opravdu vypadá na mimoděložní. Tak počkej do té středy, respektive počkej, pokud se nic nebude dít. Jakmile bys měla byť jen trochu nestandardní pocit, tak uháněj do špitálu. Držím palce!
@karol1807 no měla jsem první hodně silnou menstruaci, kdy mi bylo bolestí na omdlení, a pak to hned skončilo.. Takže jsem dělala test a vyšel pozitivní.. Jinak pak jsem byla na operaci pár dní před další menstruací..
@anakolut Toho se právě bojím, aby to nedopadlo až v takový extrém. ☹ Jenže nevím, jak tomu předejít, když to zřejmě asi nejde. Kdyby bylo na mě, tak bych k doktorce na krev naklusala už zítra, aby už ve středu bylo jasné. Ale objednala mě na středu tak snad ví, jaké by byl riziko a nechce mě hned zbytečně hnát do nemocnice.
@sudylichozrout Děkuji moc. Sice jste mě moc neuklidnily, ale tohle je prostě život a takhle to chodí. Popravdě by mě nikdy nenapadlo, jaké všechny problém s otěhotněním můžou být spojené. Ale potřebuji to už nějak vyřešit, rozseknout, protože ta nevědomost je hrozná.
@karol1807 Věřím, je to na bednu... ☹ Hlavně se tím moc netrap. Jsou věci, které neovlivníš, i kdybys tisíckrát chtěla.
@karol1807 Bolesti jsem nemela. Obcas me malicko pichlo v podbrisku, ale to jsem pricitila tehotenstvi. Az v den laparo jsem zaspinila a zacalo me bolet bricho vic. Coz byl skoro 9tt 😉
@sudylichozrout Je to na úplnou bednu, když už jsem počítala s tím, že to samo prostě odešlo, smířila se s tím, že jsem potratila a teď mi to jede vše nanovo... A holky, podařilo se vám po mimoděložním normálně otěhotnět?
@karol1807 ještě je možnost jít na odběr jako samoplátce, stojí to, myslím 200..Možná víc.. A budeš mít aspoň nějakou představu, až půjdeš k doktorce.. Držím palce, ať brzy víš na čem jsi.. To nevedeni, co se s tebou děje, je opravdu na bednu..
@karol1807 Já mimoděložní naštěstí neměla, ale kamarádka jo, tak díky jejím zkušenostem tuším. Potratila jsem v 7. týdnu (2. těhotenství), šlo o SP bez revize a otěhotněla jsem znovu za 3 měsíce. Takže 3 těhotenství během 2 let a z toho 2 holčičky.
@pe_tu_ss_ka Já předpokládám, kdyby to bylo akutní, že by mě chtěla vidět už dneska, zřejmě si chce nechat nějaký odstup, aby bylo zřejmé, jestli hcg klesá nebo mi zase stoupne. Druhá věc je ta, že první hcg mi dělala jiná laboratoř, ale to si nemyslím, že by byl tak extrémní rozdíl.
@sudylichozrout Tak to je celkem slušný na dnešní poměry ohledně těhotenství. 🙂 řekla bych, že zlatý SP, který je bez komplikací.
@karol1807 V rámci laborek je rozdíl pár jednotek, ale nikdy ne desítky či stovky. Ale pokud tě nic nebolí, klidně do té středy počkej.
@sudylichozrout Taky si myslím, že by nebyl tak velký rozdíl. Jako, že bych měla nějakou trvalou bolest, to nemůžu vůbec říct, sem tam něco, ale nic hroznýho. Co mě teda bolí snad už od vynechání MS, tak to je hrozné bolení v kříži.
Holky, moc děkuji za všechny Vaše odpovědi. Já dneska raději opět zajdu k doktorce, aby mě vyšetřila a vzala krev. Budu raději, když budu mít výsledky HCG už zítra, než čekat do čvrtka, protože ta nevědomost je hrozná. Ještě sem pošlu těhotenské testy, které jsem si dělala, abych viděla, jak HCG po potratu klesá. Ještě jsem si jeden udělala včera odpoledne, abych koukla, jestli přeci jen náhodou nekleslo, což by z testu bylo patrné, ale myslím si, že neee... ten samostatný test je ze včerejšího odpoledne.



@karol1807 já si prošla předminulý rok mimoděložním, měla jsem také menstruaci, pak pozitivní testy.. 14 dní mě kontrolovali v Podolí, protože nikde žádná známka těhotenství, a dlouho ani nic neviděli, ani ve vejcovodu a hcg stále pomalu stoupalo.. Po 14 dnech lapasroskopie a potvrzené mimoděložní v pravém vejcovodu a to už přes noc před operací vyskočilo hcg hodně.. Neměla jsem žádné bolesti nic.. Držím palce ať to není tvůj případ 😊