Epidurál: Moderní analgezie, která pomůže od bolesti, ale může i ublížit

Čekáte miminko a za nějakou dobu vás čeká porod. Určitě přemýšlíte, jak byste chtěla, aby porod proběhl a zvažujete všechny možnosti naší moderní doby. V dnešní době je naprosto běžné, že si ženy během porodu chtějí ulevit od bolesti pomocí medikamentů. Jednou z možností je využití epidurální analgezie (anestezie), tzv. epidurálu. Jde o často diskutované téma, které má své zastánkyně, ale také odpůrkyně.

Kdy se epidurál používá, jak se aplikuje, jaké jsou jeho pro a proti? Mohou nastat i komplikace? Užití epidurálu narušuje přirozený průběh porodu a působí také na miminko. V dnešním článku se na toto téma podíváme blíže a pokusíme se zodpovědět vše, co by vás mohlo ohledně tohoto fenoménu zajímat, abyste se mohla informovaně rozhodnout, zda je tato cesta pro vás při porodu vhodná.

Porod prostě bolí

„Já jsem nejdříve myslela, že epidurál nevyužiji. Říkala jsem si, že ho určitě potřebovat nebudu a nakonec jsem za něj u prvního porodu byla ráda, protože jsem měla 2h bez kontrakcí (byly, ale necítila jsem je). Dokonce jsem i půl hodiny spala a to jsem fakt potřebovala takový odpočinek, aspoň jsem pak nabrala sílu na tu závěrečnou fázi. Ale je to určitě individuální, dopředu bych nad tím asi nějak extra neuvažovala. Papír jsem pro jistotu do porodnice radši podepsala, abych to pak nemusela řešit za pochodu, ale říkala jsem si, že to stejně bude zbytečné. A nakonec nebylo a využila jsem ho.”

Nebudeme si nic nalhávat. Porod prostě bolí. Někoho míň, někoho víc, ale bolest k němu odjakživa patřila. Příroda to má ale v případě přirozeného porodu dobře zařízené. Již během porodu a po něm se vyplavují do těla hormony, díky kterým novopečená maminka na porod a bolest rychle zapomene a také pozitivně ovlivňují matčin vztah k nově narozenému miminku. Pokud se do porodu jakýmkoliv způsobem lékařsky zasahuje, jeho přirozený průběh je narušen a k těmto pocitům po porodu nedochází buď vůbec a nebo v menší míře (ženy si potom dlouho pamatují hroznou bolest nebo jim déle trvá, než „začnou mít rády” své miminko).

Někdo má však nižší práh bolesti a když to dnešní doba nabízí, rozhodne se využít tlumení bolesti pomocí epidurálu. Je to rozhodnutí každé ženy, je však dobré rozhodnout se informovaně, tedy vědět, co všechno s sebou užití epidurálu během porodu přináší.

„Já se porodu hodně bojím a epidurál jsem vždy brala jako jedinou možnost, jak to zvládnout. Ale po prostudování možných komplikací to nechávám až dle průběhu porodu a doporučení personálu. Nedávno rodila kamarádka a ta byla zásadně proti jakýmkoliv medikamentům v průběhu porodu. Nakonec měla porod vyvolávaný, měla silné bolesti, ale neotvírala se. Byl jí doporučen epidurál a po něm se krásně uvolnila, otevřela a porod šel rychle. Jak ho odmítala, tak za něj byla nakonec velice ráda. Opravdu bych si nechala poradit až dle průběhu porodu.”

Co je to epidurál?

Epidurální analgezie je nejčastěji využívaná metoda k tlumení porodních bolestí. Anesteziolog injekčně vpraví dávku lokálního anestetika spolu s malým množstvím opoidu do prostoru obklopujícího tvrdý obal (tzv. dura mater), který chrání míchu.

Děje se tak v první době porodní, když má rodička - prvorodička otevřenou branku na 3-4 cm a druhorodička a vícerodička na 2-3 cm. Může se vám stát, že vám na prosbu ohledně zavedení epidurálu odpoví, že je na to ještě příliš brzy a nebo, že už je pozdě.

Epidurál vynalezli v Americe

První použití „epidurálu” se datuje k roku 1885, kdy newyorský neurolog podal injekčně pacientovi kokain do zad. Masové používání epidurálu, zejména u porodu, začalo o sto let později. Podle statistik jej v roce 2004 dostaly v USA skoro dvě třetiny rodiček. Z toho šlo o 59 % žen, které rodily vaginálně. V Kanadě této možnosti využila skoro polovina žen a ve Velké Británii každá pátá žena. V České republice se v současné době používá v některých porodnicích až v 80 % případů, to znamená, že jej dostanou 4 z 5 žen. Číslo je to velmi vysoké. Metoda je to sice bezpečná, ale má svá rizika.

Kdy se nesmí epidurál podávat

Možná jásáte, že epidurál bude to pravé pro vás, protože se šíleně bojíte bolesti při porodu. To, jestli ho můžete u porodu skutečně mít, závisí na určitých pravidlech. Epidurál se totiž nesmí podávat v případě, když:

• je v místě vpichu zánět kůže nebo tetování
• má rodička alergii na místní anestetikum
• děťátko trpí nedostatkem kyslíku
• se začíná předčasně odlučovat placenta
• má rodička poruchu srážlivosti krve
• jde o rychlý, překotný porod
• matka z neznámého důvodu krvácí
• má rodička vyšší váhu jak 100 kg (epidurál se v těchto případech nemusí podařit zavést)
• při deformacích páteře
• nebo s jeho podáním rodička nesouhlasí

Jak se epidurál zavádí

Zavádění epidurálu je předmětem mnoha diskuzí. Některé maminky říkají, že to skoro necítily, zatímco jiné ho vnímaly jako hodně bolestivé. Je to tedy individuální a dopředu vám nikdo přesně neřekne, jak to budete vnímat vy. Velmi také záleží na zkušenostech a zručnosti anesteziologa, který epidurál zavádí. Jedna uživatelka Modrého Koníka má se zaváděním negativní zkušenost: „Mně epidurál nepomohl, navíc to bolelo jako čert, když to doktor píchal, takže za mě ne. Doktor to píchal navíckrát, asi neuměl nebo se nemohl trefit, nevím. Od té doby mě ona oblast, kde se to píchalo, čas od času bolí.”

V praxi je postup takový, že si rodička lehne na levý bok a vyhrbí záda do tzv. kočičího hřbetu. Lékař vydezinfikuje a místně znecitliví místo vpichu a opatrně pronikne jehlou přes kůži až do epidurálního prostoru. Poté provlékne jehlou speciální cévku, tzv. katétr, přes kterou vpraví do epidurálního prostoru lokální anestetikum s opioidem. Katétr potom připevní k zádům rodičky. Celý úkon trvá 5-10 minut. Úleva od bolesti přichází zhruba po 15 minutách.

Je důležité, aby byla dávka správně vypočítána. V ideálním případě necítí rodička bolest, ale může hýbat nohama. Záměrně se nechává „zbytek citlivosti” na hrázi rodičky, aby cítila, kdy jí dává tělo signály na tlačení. Bohužel ne vždy dojde při užití epidurálu k takto ukázkovému porodu. Mnoho žen si v diskuzích stěžuje, že měly dávku asi příliš velkou, protože ve finále vůbec nevěděly, kdy a jak mají tlačit, protože necítily vůbec nic. Tuto fázi porodu jim tedy podání epidurálu velmi zkomplikovalo a byla pro ně hodně nepříjemná.

Pozitiva epidurálu

• tlumí porodní bolesti
• díky lokálnímu podání se do krve matky a dítěte dostane jen nepatrné množství látky
• žena se může během porodu volně pohybovat, může si vybrat i jiné, alternativní polohy ke tlačení (pokud je jinak vše v pořádku)
• díky katétru mohou lékaři libovolně přidávat a ubírat anestetika (pokud dávku dobře nastaví, je možné mít epidurál účinný i při následném šití po porodu)
• v případě komplikací a nutného akutního císařského řezu je možné rychle zvýšit dávku a přistoupit k operaci
• podporuje prokrvení dělohy a placenty a tím zlepšuje zásobení dítěte kyslíkem
• obecně jde o nejúčinnější analgetikum při porodu
• má příznivý vliv na psychiku rodičky (žena ví, že pomůže od bolesti, tak se více uvolní, případně si „odpočine”, pokud jde o náročný a dlouhý porod)

Negativa epidurálu

• dříve způsoboval pokles tlaku rodičky a následnou tíseň plodu, dnes jsou již dávky menší a k těmto problémům nedochází, alespoň ne v takové míře
• oslabuje svaly pánevního dna, které napomáhají děťátku, aby se jeho hlavička nasměrovala do optimální porodní polohy, v důsledku toho je vyšší pravděpodobnost, že bude dítě natočeno špatně - předhlavím nebo obličejovou částí
• porod bývá častěji ukončen instrumentálně (kleště, zvon) nebo akutním císařským řezem
• epidurál může oslabovat porodní kontrakce a tím zastavit porod (následně je nutné podávat oxytocin na zesílení kontrakcí), v „lepším” případě žena kvůli oslabeným kontrakcím neví, kdy má tlačit
• jde o organizačně náročnou metodu -  v porodnici musí být přítomen anesteziolog, lépe tým anesteziologů, který má s podáváním epidurálu dostatečné zkušenosti
• pro těhotnou ženu může být náročné udělat kvůli velkému břichu kočičí hřbet, při bolestivých kontrakcích je zase těžké se nehýbat, takže podávání epidurálu může někdy trvat delší dobu
• je zde riziko poranění obalů míchy - ve 2 % případů poté rodičky bolí hlava
• jde o finančně náročnou metodu

„Porod mě čeká za tři týdny a bolest je to poslední, z čeho bych měla strach. Větší obavu mám právě z medikamentů a chování personálu obecně. Ale to je jiná písnička. Mám za sebou i pár operací a musím říct, že člověk nakonec dá kde co, když musí. Já bývala zastánkyní epidurálu a medicínsky vedených porodů, než jsem sama otěhotněla a začala si aktivně hledat informace. Teď chci svému dítěti nabídnout co nejpříjemnější a nejpřirozenější příchod na svět. Bude-li to možné. Rizika epidurálu mi přijdou mnohem horší než případné přínosy. Ale to je na individuálním zvážení každé z nás.”

Vliv epidurálu na hormony vyplavované během porodu

Podání epidurálu je značné narušení přirozeného průběhu porodu. Epidurál pozměňuje vyplavování důležitých porodních hormonů, které ovlivňují celý porodní proces.

Ovlivňuje zejména:

• oxytocin - hormon lásky - během porodu u ženy vyvolává děložní stahy, epidurál oslabuje vyplavování nebo nárůst oxytocinu a tím oslabuje děložní stahy, při narození dítěte dále nedochází k „oxytocinovému vrcholu” (ten vyvolává silné kontrakce, které napomáhají matce vytlačit miminko a také tomu, že se maminka zamiluje do děťátka na první pohled)
• beta - endorfiny - jedná se o stresové hormony, které mají vliv na pozměněné vědomí ženy během porodu (žena se cítí být „mimo realitu”) a pomáhají jí lépe překonávat bolest, epidurál vyplavování těchto hormonů snižuje (žena si potom všechno velmi živě pamatuje, po přirozeném porodu naopak zapomíná na bolest)
• adrenalin a noradrenalin - během porodu (a při stresových situacích) jejich hladina stoupá, dodávají matce energii na tlačení a matka se více těší na své miminko

Jak je vidět, podání epidurálu významně ovlivňuje vyplavování porodních hormonů a tím v důsledku negativně ovlivňuje celý porodní proces, včetně pocitů matky ihned po narození dítěte.

Mohou nastat komplikace

Podání epidurálu je umělý zásah do porodu a mohou při něm nastat komplikace nebo nepříjemnosti. Může vás po porodu bolet hlava, můžete cítit, že máte těžké nohy a nemůžete s nimi pohnout (tento stav by měl do několika hodin odeznít). Zavádění bývá některým ženám velmi nepříjemné. Mohou se objevit potíže s močením a nutnost zavedení cévky, dále se může objevit třesavka nebo zvracení. Epidurál nemusí zabrat podle vašeho očekávání, stává se, že působí příliš krátkou nebo naopak dlouhou dobu. V ojedinělých případech může dojít až k ochrnutí.

„Děsí mě představa, že mi někdo něco bodá do páteře, stačí malá chybička. Navíc mezi kontrakcemi. No, prostě radši vydržím pár hodin bolestí, než se nechat bodat do páteře. Po prvním porodu jsem si říkala, že jestli půjdu ještě někdy rodit, určitě ho chci. Ale pak jsem viděla maminu, kterou kvůli epidurálu bolela šíleně hlava, trpěla jak zvíře několik dní, nebyla schopná se postarat o mimčo. To mě opět přesvědčilo, že epidurál opravdu nikdy.”

Jak účinkuje na miminko

Dříve epidurál ovlivňoval miminko daleko více než dnes. A to v negativním smyslu. Epidurál a opioidy mohou totiž způsobovat změny v tepové frekvenci plodu, miminku chybí kyslík a dochází k tísni plodu. Dnes už to není tak časté, jako dříve, ale pořád jde o medikaci a umělý zásah do porodu a určité procento anestetika se dostane až k dítěti. Bohužel, z těchto důvodů pak často dochází k akutnímu císařskému řezu.

Účinky epidurálu a opioidů se zabývá mnoho studií. Bohužel, nelze úplně jednoznačně říci, jaké účinky má samotný epidurál, protože se ve většině případů podává právě spolu s opioidy. Nicméně jedna švédská studie poukazuje na to, že děti, narozené po použití epidurálu měly nižší Apgar skóre. Další studie zjistila vyšší četnost žloutenky po porodu s epidurálem (může to ale také souviset s vyšším počtem instrumentálních porodů).

Účinky epidurálu jsou individuální

Nikdo vám dopředu neřekne, jak na vás bude epidurál účinkovat a jestli vám vůbec zabere. V diskuzích na Modrém koníku se objevuje spousta zkušeností maminek a každá svůj porod s epidurálem popisuje jinak. Některá je spokojená a vychvaluje ho do nebe, jiná by do toho už znovu nešla, protože jí ve výsledku zkazil dojem z celého porodu a nebo porod stejně skončil akutním císařským řezem.

V určitých případech má užití epidurálu svoje opodstatnění a může pomoci rozjet porod, ale jeho masové nadužívání, tak jak je tomu dnes, je spíše na škodu. Minimálně v tom, že ženy již nezažívají klasický přirozený vaginální porod se všemi těmi hormony a celým procesem, který z něj dělá nezapomenutelný zážitek. Je to těžké, ale je dobré se smířit s tím, že porod prostě bolí. Ale ten uzlíček, který se vám narodí, za to stojí a na bolest opravdu zapomenete. Kdyby to tak nebylo, tak by všechny děti byly jedináčci, protože by žádná žena nechtěla jít do dalšího porodu.

Jaké jsou tedy zkušenosti maminek z Modrého koníka?

„U dalšího porodu už epidurál nechci. Jediné, co se stalo, bylo to, že se jednotlivé kontrakce slily do jedné stále stejně intenzivní bolesti, větší než předtím. Tak tak jsem to udýchala s pomocí kyslíku a vůbec jsem netušila kdy tlačit, protože intenzita bolesti byla stejná po celou dobu.”

„U prvního porodu jsem byla naprosto vyřízená, díky epidurálu jsem pak měla sílu a energii na závěr porodu a navíc ho to krásně urychlilo. U druhého jsem si říkala, že to ještě vydržím, ale bolesti jsem měla celý den. Nakonec jsem si na poslední chvíli epidurál píchnout nechala. Sice účinkoval necelou hodinku, ale i během té hodinky jsem si hodně odpočinula a opět nabrala síly. Na tlačení už sice neúčinkoval, ale i tak nelituji, že jsem ho měla.”

„Já jsem epidurál ze zdravotních důvodů mít nemohla a zvládla jsem to i bez něj. Nebudeme si nalhávat, že porod nebolí, ale věřte, že na takovou bolest bleskově zapomenete, když konečně uvidíte svoje miminko.”

„Moje zkušenost s epidurálem je taková, že se mi po něm teda ulevilo od bolesti a i jsem si zdřímla, bohužel ale na mě působil víc než doktoři předpokládali. Takže, i přesto, že mi porod zrychlil, tak ve chvíli, kdy jsme šli na sál, protože jsem cítila pocit na tlačení, jsem pořád necítila kontrakce (jen ten šílený tlak na konečník). Vůbec jsem nevěděla, kdy mám tlačit. Takže nakonec doktoři museli prcka ze mě docela násilím (tlakem zvrchu na břicho) vytlačit. Porodní asistentka říkala, že už by dávno v tu dobu epidurál působit neměl, že kolikrát už jiným maminkám vyprchá účinek i druhé dávky, kterou mohou podat. Ale mě to nakonec ani nepřekvapilo, na mě totiž takto zvláštně působí všechno.”

„Nechala jsem si epidurál píchnout kvůli vyčerpání po celodenních bolestech. Sama bych o něm ani neuvažovala, ale doktoři ho doporučili k urychlení porodu. Nakonec mi ale porod zastavil, sice jsem se najednou cítila plná energie, ale zůstala jsem otevřená na 8 cm a skončilo to akutním císařem. Podruhé už bych si ho píchnout nenechala.”

„Mě přemluvili, abych si ho nechala dát kvůli rozvolnění porodních cest a lepšímu otevření. Na to pomohl, ale najednou kontrakce tak jedna za 15 minut, docela blbý, hlavně u druhé porodní doby. Prostě se sedělo a čekalo na kontrakci, abych mohla tlačit. Byla to hrůza, mimi ozvy 20, já vlastně kvůli epiduralu neměla takové to nutkání na tlačení, i když jsem kontrakce cítila. Nakonec mi „pomohli" formou toho jejich tlaku předloktím na břicho. Výsledek? Malá má hypertonus, chodíme na neurologii a dlouhodobě rehabilitujeme, snad už jsme mimo riziko rozvoje DMO.”

„Já ho měla a doteď si pamatuju, jak jsem začala fungovat, když mi to píchli. Zavedení bylo v pohodě, skoro nic jsem necítila. Byla jsem v takové nějaké prazvláštní bublině, že jsem jen matně vnímala lidi kolem, pak vím, že mi to dali a najednou jsem normálně fungovala. Dokázala jsem komunikovat, soustředit se na to, co bylo třeba. Porod byl rychlý a vlastně v pohodě. Sice nevím, jak by porod vypadal bez něj, kdo ví. Ale já mám zkušenost dobrou, tak do něj nejspíš půjdu zase.”

„Já jsem hrozná hysterka, chtěla jsem píchnout něco na bolest, asi po hodině, co jsem byla v porodnici a byla jsem po klystýru. Ale sestřička řekla, že už to nejde, nevím jestli to byla skutečně pravda, nebo mi ho jen nechtěla dát, ale zvládla jsem to bez něj.”

„Já jsem epidurál nechtěla, chtěla jsem si porod užít se vším všudy. Jenže mi ho 2 dny vyvolávali (celkem 3 tablety, tyčinky v čípku a až druhý den odpoledne mi praskla voda a rozjely se kontrakce). Kroutila jsem se v bolestech, ale celý den jsem byla otevřená jen na 2 cm. PA mi řekla, že poslední možnost je epidurál, jinak, že budu muset na císaře. Takže jsem kývla na epidurál. Během kontrakcí po 3 minutách mi ho zavedli a já se během necelé hodiny zázračně otevřela na 9 cm a mohla začít tlačit. Samotný porod už pak byl rychlovka. Takže v mém případě - v případě vyvolávaného porodu - jednoznačně ano a jsem za něj opravdu vděčná, jinak bych musela na císaře.”

„Mně epidurál pomohl se otevřít. Měla jsem kontrakce několik hodin po 4 minutách, ale stále jsem byla otevřená jen na 1,5 cm. Po píchnutí epiduralu se to rozjelo a po půl hodině jsem byla na 8 cm. Epidurál mi ale nakonec zbrzdil kontrakce, protože u tlačení jsem je měla hrozné krátké a slabé, proto mi vůbec nešlo malého vytlačit a trápila jsem se 2 hodiny, než se dostal ven.”

„Já ho u prvního porodu měla a nepomohl mi. Zvracela jsem po něm a úleva úplně minimální. Teď, co jsem si o tom zjistila víc, ho ani chtít nebudu. Oblbne mozek a člověk nereaguje správně na hormony, které porod a období hned po porodu doprovázejí a jsou důležité pro první kontakt s dítětem. A to nemluvím o riziku spojeném s rýpáním se jehlou v páteři. Už ho chtít nebudu.”

„Mně ho nabídli, když jsem byla otevřená na 5 cm. Neměla jsem téměř žádné bolesti, ale říkali, že později už by mi ho dát nemohli. Zabral absolutně, necítila jsem žádnou bolest až do konce. Jenže zabral i na tu druhou dobu porodní a já nevěděla, kdy mám tlačit, protože jsem necítila žádnou kontrakci. A to nebylo moc veselé. Každopádně bych znovu volila stejně.”

Dají vám epidurál všude? A kolik stojí?

Někteří lékaři jsou podávání epidurálu nakloněni více, někteří méně, stejně tak je to s porodnicemi. Pokud víte již dopředu, že o něj hodně stojíte, zjistěte si, jak k jeho podávání přistupují ve vámi vybrané porodnici. Hodně také bude záležet na tom, v jaké fázi porodu do porodnice přijedete, protože epidurál lze podat jen v určitou dobu, někdy už může být pozdě. Jedna uživatelka Modrého koníka popisuje svoji zkušenost: „U nás v porodnici epidurál vyloženě nedoporučují. Určitě jsou specifické situace, kdy by ho rodičce nabídli, ale už na informačním kurzu od něj hodně odrazují, protože je to velký zásah do průběhu porodu a může prý i zastavit kontrakce. Rodila jsem dvakrát a ani jednou o něm nepadla ani zmínka. Ale já teda měla oba porody rychlé a téměř bezbolestné, přestože byly vyvolávané, o kterých se říká, že hodně bolí.”

Pro rodičky, kterým epidurál indikuje z nějakého důvodu sám lékař, je zdarma, pokud ho dostanete na vaše přání, musíte zaplatit doplatek 2 000 - 3 000,- Kč (dříve tato cena bývala daleko vyšší). Konkrétní cenu naleznete v ceníku vámi vybrané porodnice.

Pokud se pro podání epidurálu rozhodnete, měla byste být informovaná o ceně a rizicích s tímto zákrokem spojenými a podepsat souhlas.

Epidurál je moderní metoda ulevování od bolesti během porodu. Má svá pozitiva, ale i negativa. Může pomoct, ale také ublížit, porod může například skončit akutním císařským řezem, i když by jinak skončil vaginálně. Je to rozhodnutí každé ženy, jestli ho chce během porodu využít. Nemá moc smysl se rozhodovat předem, lepší je nechat to osudu a rozhodnout se během průběhu porodu. V každém případě je dobré si předem o možnosti této analgezie něco zjistit a vědět, do čeho jdete. Protože účinek epidurálu je opravdu individuální a nemusí tak vůbec naplnit vaše očekávání.

Zdroj:

babyonline.cz

porodnice.cz

maminkam.cz

jemnezrozeni.cz