Dávaly jste transferovat 2 embrya? Uchytila se obě?

Stručné shrnutí

• V centrech asistované reprodukce se dnes běžně přenáší jedno až dvě embrya; přenesení dvou embryí zvyšuje šanci na těhotenství, ale zvyšuje i riziko vícečetného těhotenství a souvisejících komplikací.
• Podle uvedených údajů je po IVF kolem 20 % těhotenství dvojčat; v diskuzi se zmiňovalo, že přenos dvou embryí dává přibližně 50% šanci na pozitivní test versus cca 30 % při přenosu jednoho.
• Redukce embryí se provádí vpichnutím roztoku (KCl) do srdce vybraného plodu a nese riziko ztráty celého těhotenství odhadované v diskuzi na přibližně 5–10 %.

Nejčastější otázky

Q: Jaké jsou šance na dvojčata po IVF?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že kolem 20 % úspěšných těhotenství po IVF jsou dvojčata; bylo také uvedeno, že při přenosu dvou embryí je uváděna přibližně 50% pravděpodobnost pozitivního testu, zatímco při přenosu jednoho embrya asi 30 %.

Q: Jak probíhá redukce embryí a jaká jsou rizika?
A: Redukce se popisuje jako zavedení jehly do amniového vaku a vpravení roztoku (KCl) do srdce vybraného plodu, který zastaví srdeční akci; v diskuzi byl citován odhad rizika ztráty celého těhotenství po redukci přibližně 5–10 % a uveden zdroj: http://www.zenska-neplodnost.cz/novinky/redukce....

Q: Jaké politiky mají země a kliniky ohledně počtu přenesených embryí?
A: V diskuzi se uvádělo, že některá CAR dávají dnes přednost 1–2 embryím a ženám okolo 40 let se někdy zavádějí tři embrya; bylo zmíněno, že v Belgii pojišťovna hradí šest cyklů, pokud se přenáší jen jedno embryo, a v Německu jsou přísnější pravidla s preferencí jednoho embrya; v médiích prý ČR uvažovala o zákazu přenosu více než jednoho „emrya“ a o hrazení 5 pokusů (připomínka z diskuze).

Q: Co mohou pomoci zlepšit parametry spermatu před IVF/ICSI?
A: V diskuzi byly zmíněny doplňky Profertil a Maca jako prostředky, které někteří uváděli jako zlepšující kvalitu spermatu; zároveň byla opakovaně zmiňována metoda ICSI jako způsob oplodnění při špatném spermiogramu.

Q: Kdy lze očekávat pozitivní těhotenský test po embryotransferu (ET)?
A: V několika případech v diskuzi se objevily pozitivní testy už 9. den po ET; uživatelky uváděly dvě čárky na testu kolem 9.–10. dne po transferu.

Q: Jaké jsou hlavní zdravotní rizika vícečetného těhotenství uvedená v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny časté potíže s předčasným porodem, hospitalizace pro hyperstimulaci nebo komplikace, a případy porodu kolem 20.–26. týdne s vysokým rizikem úmrtí nebo dlouhodobých komplikací novorozence.

Závěry z diskuze

Shoda

• Kliniky většinou nabízejí přenos 1–2 embryí a volba počtu závisí na lékaři i přání pacientky.
• Redukce embryí se provádí invazivním zákrokem (aplikace roztoku do srdce plodu) a nese riziko ztráty těhotenství.

Sporné názory

• Někteří považují přenos více embryí za přijatelný způsob zvýšení šancí na těhotenství; jiní považují přístup „dát více a případně redukovat“ za neetický a odmítají jej.
• Někteří tvrdí, že dvojčata lze zvládnout a že jsou přínosem, zatímco jiní poukazují na častější předčasné porody a psychickou zátěž, a proto doporučují přenést pouze jedno embryo.

Otevřené otázky

• Jaký je optimální počet přenesených embryí pro konkrétní pacientku s ohledem na věk, zdravotní stav a kvalitu embryí?
• Do jaké míry snižuje dlouhodobé zdravotní a ekonomické dopady systém, který podporuje přenos pouze jednoho embrya (např. hrazení více cyklů)?

Zmíněné značky a firmy

Profertil, Maca, Gonalu, Iscare, Gest, MUDr. Černý, Šulc, ženská-neplodnost.cz

Zmíněné produkty a metody

IVF, ICSI, AH (assisted hatching), KET, OPU, ET, UTZ, hyperstimulace, redukce embryí (injekce KCl do srdce), Profertil, Maca, Gonalu

Místa a osoby

Iscare v Praze, Gestu, MUDr. Černý, Šulc, Belgie, Německo, ČR vláda