Hyperstimulační syndrom a odložený transfer

Stručné shrnutí

• Hyperstimulační syndrom (OHSS) po stimulaci v IVF se může projevit jako těžká bolest břicha, výrazné nafouknutí, nutnost hospitalizace s kapačkami a opakovaným odsáváním tekutiny (paracentéza), někde bylo uváděno odsátí až přes 11 litrů tekutiny.
• Volba mezi čerstvým transferem (ET) během probíhajícího OHSS a odloženým zamrazeným transferem (KET) je v praxi individuální; v diskusi byly uvedeny příklady bezodkladného transferu s úspěchem i odloženého KET po 1 měsíci, 2 měsících a po 5 měsících.
• Běžné léky a protokoly zmíněné u stimulace a léčby zahrnovaly Puregon, Ovitrelle, Gonal, Pregnyl 2 500 IU při OPU, Prednison (zmíněno i 20 mg), Clexane a podpůrné infuzní terapie; při velkém počtu folikulů se často používá ICSI/ISCI a genetické vyšetření embryí (PGD/PGT).

Nejčastější otázky

Q: Jak se akutně léčí těžký OHSS po odběru vajíček?
A: Akutní léčba zahrnuje hospitalizaci, infuzní terapii (kapačky), sledování bilance tekutin a diurézy, antivýživovou podporu (bílkoviny) a paracentézu/odsávání ascitu; v diskuzi byly popsány hospitalizace trvající několik dnů až týdeny a opakované odsátí tekutiny (jedno hlášení přes 11 litrů).

Q: Kdy je indikována hospitalizace po OPU a kdy lze zvládat OHSS doma?
A: Hospitalizace je indikováná při silných bolestech, masivním distenzním břiše, poklesu diurézy nebo výrazně zvýšených zánětlivých parametrech; v diskusi některé ženy zůstávaly doma s kapačkami a odpočinkem, jiné byly přijaty do nemocnice na týdenní léčbu.

Q: Jak dlouho čekat na KET po závažném OHSS?
A: V příkladech z diskuze byly intervaly od okamžitého transferu až po odklad 1 měsíc, 2 měsíce nebo 5 měsíců; jedna účastnice uváděla, že si vzala 2 měsíce na uzdravení před KET.

Q: Jaké medikace při stimulaci častěji vedou k OHSS podle zkušeností z diskuze?
A: V diskusi byly zmíněny stimulační preparáty Puregon a Gonal, vyvolání ovulace Ovitrelle nebo Pregnyl (u jednoho případu Pregnyl 2 500 IU), a podpůrné léky Prednison a Clexane; také byla zmíněna individuální variabilita odpovědi.

Q: Kolik vajíček a embryí lze očekávat při masivním počtu folikulů?
A: Z uvedených případů: 51 odebraných vajíček → 31 oplodněných → 10 zamrazených; 64 odebraných → 32 oplodněných → 3 vhodné k PGD (1 euploidní); 40 folikulů v jednom případě vyústilo v 0 odebraných vajíček; výsledky jsou velmi variabilní.

Q: Pomáhá PGD/PGT při výběru embryí po masivní stimulaci?
A: Ano, v diskuzi byly příklady využití PGD (PGT) k výběru embryí; jedno těhotenství po PGD bylo popsané jako euploidní „bojovník“, další případy uváděly zamrazená embrya vybraná dle PGD.

Závěry z diskuze

Shoda

• OHSS může být život ohrožující a často vyžaduje hospitalizaci, kapačky a případné odsátí tekutiny (paracentézu).
• U pacientek s OHSS se doporučuje výrazná hydratace, omezení pohybu a sledování bilance tekutin.
• Po OPU se obvykle menstruační krvácení vrací během týdne až 10 dnů, což pacientky považují za signál zlepšení stavu.

Sporné názory

• Některé účastnice tvrdily, že transfer během OHSS se může úspěšně chytit, zatímco jiné doporučují odklad a KET po měsících jako bezpečnější postup.
• Několik názorů uvádělo, že OHSS může zvýšit šanci na uchycení embrya (včetně tvrzení gynekologa z Heliosu), zatímco jiné případy neukazují jednoznačnou korelaci.

Otevřené otázky

• Jaký je optimální časový interval mezi závažným OHSS a bezpečným KET pro maximální šanci úspěchu?
• Zvyšuje OHSS skutečně pravděpodobnost implantace embrya, nebo je to jen anekdotická zkušenost?

Zmíněné značky a firmy

Helios, Sanus, Arleta, CAR, Kostelce n. Orlicí

Zmíněné produkty a metody

Puregon, Ovitrelle, Gonal, Pregnyl 2 500 IU, Prednison (zmíněno 20 mg), Clexane, Aburex, ISCI, ICSI, PGD, PGT, OPU, KET, ET, OHSS, kapačky, odsávání tekutiny (paracentéza), indukce ovulace, zamrazení embryí

Místa a osoby

Kostelce n. Orlicí, Helios, Sanus