IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@omajda88 já jsem spíš největší posera 🙈. Mám s tím testováním spojené samé negativní pocity (znám jen čistě bílý test) a prostě to je moje nejmíň oblíbená část celého procesu 🙈🙈🙈.
@zuzina8887 no uvidíme.nekdo píše že měl ducha 6 dní po,někdo že 10...tak uvidim
@zuzina8887 Pritel me vzdycky zrazoval od predcasneho testovani. Pry at jsme co nejdele v nadeji, ze to vyslo. Na jednu stranu je to fajn, na druhou jsem uz to chtela mit vzdycky za sebou. Jak dlouho chces vydrzet do testu? 🤗
@veeev manžel taky nikdy nechce testovat, takže jsme v té dobrovolné nevědomosti pěkně spolu 😄. Jinak tohle je čistě subjektivní věc, ani jedno není špatně, takže každý ať testuje přesně podle svého vnitřního pocitu, výsledek nám to stejně neovlivní 🍀🙏😏.
@zuzina8887 No prave. Ja na jednu stranku chtela testovat co nejdriv. Ale zase jsem nechtela lovit duchy. Takze jsem drzela. Navic jsem nechtela testovat, kdyz pritel jeste nechtel. To mi prislo nefer. Ale vzdycky pred krvi jsem testovala doma, abych se doma vybulela 🙈
@zuzina8887 To ja uz vedela, tak jsem byla v klidu. Nejvic jsem bulela po odberech v nativu, kdy to vypadalo na 3 vajicka a ono ani jedno. To jsem total bulela uz na sale, az jsem se zalykala. Sestricka byla ale zlata, tak me utesovala. Ony asi jsou zvykle 😔
@lenauska v pondělí... Den na to volají výsledky, tak v pondělí odpo nebo úterý ráno už se testu nevyhnu 🙈.
@gamora mrzí mě to, zkus vydržet s nadějí ještě do 12dne, ten byla takový hraniční 🙏🍀.
@zuzina8887 12 den mam v lekarskej sprave napisane ako den testovania..tak to pojdem na krv...ale uz som to psychicky vzdala 😔
@gamora já tě chápu, taky to vždy s bílým testem vzdám, ikdyž první dělávám až o ty 2 dny později... Uvidíš, co ti řeknou na krvi. Mě po nezdařeném ET doporučili 2 cykly pauzu, že je to tělo po stimulaci unavené. (Dostala jsem tehdy ms 7.den po ET). Tak jsem se divila, proč jsme vůbec ten transfer dělali...
@zuzina8887 ja som prave na ten transfer sla taka ubolena (po tej opu s 20 oocytmi, nabehom na ohss atd), manzel hovoril ze videl ze nie som na to pripravena, mozno som nebola, fakt som si po odbere uzila par dni hroznej bolesti, ale velmi som chcela aby to vyslo, 3 roky snazenia, skusania vsetkeho mozneho bolo pre mna ivf ako nieco co jednoznacne musi klapnut...ale zazrak sa nekonal...nevzdam to ale potrebujem chvilku aby sa to zahojilo 😔
@omajda88 to je este velmi skoro, 6 den...verim ze to neskor pride...vydrz aspon do 8...drzim silno palce 😊
@gamora měli jsme to podobně, 20 folikulů, Dr. se bála ohss, musela jsem ji 3 dny po opu každý večer posílat sms jak mi je... Zpětné asi obě s Dr. víme, že jsme ET neměli dělat. Ale chápu Dr. i nás holky, že pokud není vyloženě lékařský důvod to neudělat, tak se do toho prostě jde 🤷♀️.
@lenauska děkuji moc. Bojím se. Tohle je zase nevýhoda, když celou dobu netestuješ, pak už je to all in 😬🙈. Každopádně zítra jdu na krev s čistou hlavou a s nadějí 🙏.
Ahoj holky, tak nakonec jsem testovala až po té, co mi zavolala sestřička výsledek z krve (takový jsem byla srab). HCG 540, je to tam 🥳🥰. 3 roky snažení, diagnóza bez příčiny, 4x IUI, 2x IVF stimulace, 5.transfer a // vidím poprvé v životě!!! Snad to někoho povzbudí. Tak teď se jen modlit 🙏🍀.
@zuzina8887 teda ty si hrdinka, že furt netestuješ!