IVF - opět zklamání

Stručné shrnutí

• Neúspěch po ET/KET je běžný a další možnosti zahrnují opakovaný KET (přirozený nebo řízený s Estrofemem), použití darovaných oocytů nebo další stimulaci/OPU; někteří pacienti volí také pauzu pro psychickou a tělesnou regeneraci.
• Po transferu se běžně používá luteální podpora Utrogestanem nebo Crinone, u řízených cyklů se používá Estrofem (často ve více dávkách denně) a jako ovulační spoušť Ovitrelle; někteří pacienti dostávají i náplasti Es trahexal.
• Kliniky nabízejí různé přístupy: nativní OPU bez narkózy je praktikováno (některé pacientky ho podstoupily opakovaně), cena nativního pokusu v Podolí s transferem byla uváděna 17 000 Kč a prodloužená kultivace +3 000 Kč, neúspěšný oděr/OPU 1 000 Kč.

Nejčastější otázky

Q: Kdy lze jít na KET po neúspěšném ET?
A: V přirozeném (nativním) cyklu lze podle zkušeností jít „hned“ v následujícím cyklu, u řízeného KET s Estrofemem a podporou sliznice kliniky obvykle doporučují pauzu přibližně 1 měsíc; někteří uvádějí, že u nich mezi KETy ubíhá spíše 1–2 měsíce.

Q: Jaký je rozdíl mezi řízeným a přirozeným KET?
A: Řízený KET probíhá za hormonální podpory (např. Estrofem na růst sliznice, náplasti Es trahexal, Crinone nebo Utrogestan pro luteální fázi), přirozený KET využívá přirozenou ovulaci a endometrium bez intenzivní hormonální stimulace.

Q: Jaké léky se běžně užívají po transferu a jak?
A: V praxi se používá Utrogestan (vaginální/gobule, někdy navýšení o „3 globule“ uváděno uživateli) nebo Crinone gel vaginálně pro luteální podpůrné dávky; u řízených cyklů se podává Estrofem (v jedné diskusi zmíněno 3× denně) a jako ovulační spoušť Ovitrelle.

Q: Kdy dělat těhotenský test po KET?
A: V diskusi byly konkrétní příklady: někteří měli pozitivní těhotenský test až 12. den po KET, jiní měli negativní test 10. den; doporučení v praxi bylo počkat do 11.–12. dne nebo jít rovnou na krevní test v dohodnutém termínu.

Q: Co je „nativní“ OPU bez narkózy a jaká je cena v Podolí?
A: „Nativní“ OPU znamená odběr/OPU bez celkové narkózy a někdo v diskusi uvedl opakované nativní pokusy; v Podolí byl v příspěvku uveden orientační ceník: nativ s dokončeným transferem 17 000 Kč, prodloužená kultivace +3 000 Kč, pokud se pichne a nezískají vajíčko, částka 1 000 Kč.

Q: Jaká je zkušenost s rozmrazováním embryí (riziko selhání rozmrazení)?
A: Zkušenosti se liší: v diskusi byla zmínka, že u jedné pacientky 2 ze 3 mrazaček „po rozmražení rozpadly“, zatímco jiní účastníci psali, že osobně neznají případ, kdy by se embryo „špatně rozmrazilo“ — jde tedy o proměnlivý výsledek bez jednotného závěru.

Závěry z diskuze

Shoda

• Neúspěšné ET/KET není ojedinělé a často vyžaduje opakované pokusy nebo změnu strategie (KET, darovaná vajíčka, další vyšetření).
• Luteální podpora Utrogestanem nebo Crinone je v postupech běžná.
• Psychická stránka procesu je významná; pauza a psychoterapie byly u několika žen zmiňovány jako prospěšné.

Sporné názory

• Rozmrazit čerstvé embryjko vs. zamrazit a počkat — někteří preferují čerstvé embrya, jiní upozorňují na riziko rozmrazení a preferují mražené; obě pozice se v diskusi objevily.
• Nativní OPU bez narkózy — část žen uváděla, že to zvládly opakovaně a je to „překonatelné“, jiní měli obavy z bolesti a preferovali narkózu.

Otevřené otázky

• Jaké jsou optimální intervaly a kritéria pro přechod na darovaná vajíčka u žen 40+ bez úspěchu vlastních cyklů?
• Je možné a za jakých podmínek bezpečně převést mražená embrya mezi různými klinikami?
• Jak přesně volit mezi Utrogestanem a Crinone pro konkrétní pacientky s opakovanými neúspěchy?

Zmíněné značky a firmy

Car, CARU, Fertimed, Podolí, Gennet, Horovice

Zmíněné produkty a metody

Utrogestan, Crinone (gely), Estrofem, Es trahexal (náplasti), Ovitrelle, Femara (letrozol), EmbryoGlue, IVF, ET, KET, přirozený KET (nativní), řízený KET, OPU bez narkózy (nativ), prodloužená kultivace, hysteroskopie, biopsie sliznice, darovaná oocyta, Mojžíšova metoda, kyneziologie, marma masáže, Maca, Gynex

Místa a osoby

Olomouc, Podolí, Horovice, CAR (CARU), Gennet