Koho čeká IVF transfer v červnu 2022?

Stručné shrnutí

• Embrya se obvykle mrazí jako blastocyty pátého dne vývoje; mražení třídenních embryí není standardní a 6. den je výjimečná situace.
• Po embryotransferu se doporučuje počkat na spolehlivý výsledek krevním hCG, běžné doporučení je vyčkat 14 dní; močové testy mohou být falešně negativní i falešně pozitivní po injekcích HCG/Ovitrelle.
• Běžné léky a protokoly zahrnují progesteronové čípky Besins (např. 3x denně), Estrofem (dávky 2× denně nebo zvýšení na 3×1 tbl), stimulaci injekcemi Gonal (příp. 300 jednotek), Duphaston/Utrogestan a doplňky jako kyselina listová a vitamin D; soukromé náklady na stimulaci se v diskusi pohybovaly kolem 20 000 Kč za cyklus a pojištění obvykle kryje omezený počet pokusů.

Nejčastější otázky

Q: Co znamenají zkratky OPU, ET a KET?
A: OPU znamená odběr vajíček (punkce), ET znamená embryotransfer vložení embrya do dělohy a KET znamená transfer zamraženého oplodněného embrya (zamrazený ET).

Q: Kdy se embrya mrazí a jaký je rozdíl mezi 3. a 5. dnem?
A: Embrya se zpravidla mrazí jako blastocyty, tedy 5. den; třídenní embrya se vkládají dříve, ale 5. den už probíhá silnější selekce a jen blastocyty obvykle snesou rozmražení.

Q: Jaké léky se obvykle používají při přípravě na KET/ET a v jakých režimech?
A: V diskusi byly zmíněny progesteronové čípky Besins (např. 3× denně), Estrofem (běžně 2× denně, někdy zvýšení na 3×1 tbl), injekční stimulace Gonal (u jedné pacientky 300 jednotek), ovulační injekce Ovitrelle/HCG 1–2 dny před odběrem, Duphaston/Utrogestan, Prednison a Stacyl; doporučuje se také užívat kyselinu listovou a vitamin D.

Q: Kdy testovat těhotenství po ET/KET a má smysl test z moči?
A: Doporučení v diskuzi bylo počkat přibližně 14 dní pro spolehlivý močový test; krevní hCG může odhalit těhotenství dříve a bývá spolehlivější, protože močové testy mohou být ovlivněny hydratací nebo nedostatkem citlivosti.

Q: Může Ovitrelle nebo injekce HCG ovlivnit výsledky těhotenských testů?
A: Ano, injekce HCG nebo Ovitrelle mohou způsobit falešně pozitivní čárky v močových testech několik dní (v diskuzi byla zmíněna doba okolo 13–14 dnů u jednoho případu), proto se v takových případech doporučuje spolehnout se na krevní vyšetření.

Q: Hradí pojišťovna IVF, pokud byly odstraněny vejcovody?
A: V diskuzi zaznělo, že pojišťovny obvykle hradí IVF do věkového limitu (uváděn přibližně 39–40 let) a často kryjí až 3 pokusy, ale konkrétní podmínky i doplatky na léky závisí na konkrétní pojišťovně a CAR.

Q: Co dělat, když se embrya „rozpadnou“ mezi 5. a 6. dnem?
A: Laboratoř obvykle sleduje vývoj do 5. dne a pokud se opožděná embrya do 6. dne neudrží, nelze je bezpečně zamrazit; příčiny jsou obvykle genetické nebo kvalitou embryí a jednoznačná prevence v diskuzi nebyla uvedena.

Závěry z diskuze

Shoda

• Embrya se typicky mrazí jako blastocyty 5. den a mražení třídenních embryí není běžné.
• Po transferu je doporučeno vyčkat na krevní hCG nebo minimálně 14 dní před závěrečným hodnocením pomocí močového testu.
• Po transferu se doporučuje omezit namáhavé fyzické aktivity a „šetřit“ tělo.

Sporné názory

• Některé ženy preferují vkládání třídenních embryí, jiné preferují pětidení/blastocyty; protichůdné názory uvádějí výhodu „dětmi v děloze“ vs. výběr kvalitnějších blastocyst.
• Někteří pacienti testují močí už od 9. dne, jiní radí čekat 14 dní; názory na časování testování se liší.

Otevřené otázky

• Proč přes noc zkolabují některá embrya, která měla 5. den dobrou kvalitu, zůstává nejasné (genetika vs. laboratorní podmínky).
• Jak přesně optimalizovat stimulaci u pacientek s nízkým AMH pro vyšší šanci na kvalitní vajíčka.
• Jaké jsou přesné limity pojištění a doplatků u konkrétních CAR a pojišťoven v jednotlivých případech.

Zmíněné značky a firmy

Besins, Clear Blue, CAR, Gonal, Ovitrelle, Estrofem, Duphaston, Utrogestan, Prednison, Stacyl

Zmíněné produkty a metody

IVF, OPU, ET, KET, blastocysta (5. den), třídenní embryo, mražení 5. den (výjimečně 6. den), Gonal injekce 300 jednotek, ovulační injekce Ovitrelle/HCG, injekce HCG v den KET, progesteronové čípky Besins 3× denně, Estrofem (2× denně / 3×1 tbl), Duphaston, Utrogestan, Prednison, Stacyl, kyselina listová, vitamin D, akupunktura, IUI, spermiogram, AMH (indikátor rezervy vaječníků), hyperstimulační syndrom, krevní hCG test vs močový těhotenský test, digitální těhotenský test Clear Blue

Místa a osoby

žádné