My snažilky s hodně špatným spermiogramem

Stručné shrnutí

• Kryptospermie, azoospermie a oligoasthenoteratozoospermie jsou běžně řešené diagnózy a hlavní klinické možnosti zahrnují MESA/TESE pro operační odběr spermií, ICSI/IVF pro oplodnění a alternativně darování spermatu přes CAR.
• MESA/TESE umožňuje odebrat spermie přímo z varlete nebo epididymis a spermie lze zamrazit, ale rozmrazení může snížit jejich životaschopnost, proto některá centra zvažují i použití čerstvého vzorku pro ICSI.
• Změny životního stylu, operace varikokély a doplňky jako Profertil (v lékárně přes 1000 Kč), Fertilan (levnější alternativa), Fertilmen, Fertylup, MACA nebo bylinkové směsi byly v diskusi uváděny jako možné způsoby zlepšení spermiogramu, přičemž efekt je individuální a není zaručen.

Nejčastější otázky

Q: Jaké metody odběru spermií existují pro muže s azoospermií nebo kryptospermií?
A: Metody zahrnují MESA (mikrochirurgická epididymální aspirace) a TESE (testikulární biopsie), které odeberou spermie přímo z varlete/epididymis; odebrané spermie lze zmrazit a použít při ICSI, ale rozmrazení může snížit jejich schopnost oplodnit.

Q: Kdy je doporučena ICSI místo běžného IVF nebo IUI?
A: ICSI se doporučuje při velmi nízké koncentraci spermií, nízké pohyblivosti nebo špatné morfologii spermií; v diskusi bylo uvedeno, že při 100% abnormální morfologii lékaři obvykle nedoporučují IUI a směřují k ICSI/IVF.

Q: Co lze očekávat od výsledku MESA/TESE?
A: V příspěvcích byly konkrétní případy, kde MESA/TESE přinesla jednotky až stovky spermií (příkladně ~250 odebraných spermií, z toho ~50 pohyblivých) a některé páry měly po MESA/TESE embrya k zamražení; výsledky jsou ale proměnlivé a nejsou zaručené.

Q: Jak funguje darování spermatu v CAR a jaké jsou požadavky na dárce?
A: Dárci v CAR jsou přísně selektováni; dle zkušeností diskuze zahrnují požadavky minimálně maturitu, normální genetické a imunologické testy a pravidelné kontroly na pohlavní nemoci; darované spermium lze použít při IUI i IVF/ICSI.

Q: Může změna životního stylu a užívání vitamínů zlepšit spermiogram?
A: V diskusi byly hlášeny zlepšení po omezení horkých koupelí, nošení volnějšího spodního prádla, omezení horkých zdrojů na klíně a po užívání přípravků jako Profertil (měsíc užívání), Fertilan, Fertilmen nebo Fertylup; Profertil byl zmíněn jako přípravek v lékárně za více než 1000 Kč a Fertilan jako levnější alternativa.

Q: Kolik stojí ICSI/IVF v Česku?
A: V diskuzi byly zmínky o cenových odhadech kolem 20–30 tisíc Kč podle kliniky; v jiném příspěvku byly uvedeny částky 7 000–10 000 Kč za specifické položky, proto je doporučeno kontrolovat aktuální ceník konkrétní kliniky (v diskuzi byla zmíněna i Praha, Letná).

Q: Co dělat, pokud je zjištěna genetická vada partnera způsobující neplodnost?
A: Centra asistované reprodukce obvykle doporučí genetické poradenství a jako řešení často navrhnou darování spermatu, protože některé genetické vady vylučují použití vlastního spermatu pro biologické potomstvo.

Závěry z diskuze

Shoda

• MESA/TESE, ICSI/IVF a darování spermatu jsou praktikované a dostupné možnosti pro páry s velmi špatným spermiogramem.
• Změny životního stylu a některé doplňky stravy byly hlášeny se zlepšením parametrů spermiogramu, ale efekt není zaručen.
• Dárci spermií v CAR procházejí přísným výběrem včetně genetických a imunologických testů.

Sporné názory

• Volba mezi MESA/TESE (operační odběr a zamražení) versus použitím čerstvého vzorku pro ICSI: někteří preferují vyhnout se operaci, jiní uvádějí, že MESA/TESE přinesla použitelné spermie.
• Darování spermatu jako nejlepší praktické řešení versus obavy o morální a psychosociální dopady: někteří vidí dárce jako přijatelnou cestu k dítěti, jiní varují před možnými budoucími obtížemi v partnerských či rodičovských vztazích.
• Účinnost doplňků a alternativních metod (čínská medicína, bylinky) versus medicínsky doporučené postupy: někteří hlásili výrazné zlepšení, jiní žádný efekt.

Otevřené otázky

• Jaká je pravděpodobnost úspěšného oplodnění ICSI při velmi malém počtu nalezených spermií?
• Do jaké míry zlepší parametry spermiogramu operace varikokély u konkrétních pacientů?
• Jaké jsou dlouhodobé psychosociální dopady u párů, které zvolí darované spermium místo vlastního?

Zmíněné značky a firmy

CAR, urologiepropraxi.cz, Modrý koník, klinika v Praze (Letná)

Zmíněné produkty a metody

MESA, TESE, ICSI, IVF, IUI, Profertil, Fertilan, Fertilmen, Fertylup, Florandon, Tajemství zlaté skříňky (bylinky), MACA, mateří kašička, kotvičník, varikokéla operace, zamrazování spermií, Nativ, PGD, kryptospermie, azoospermie, oligoasthenoteratozoospermie, teratospermie

Místa a osoby

Praha, Letná