Podstupujete IVF v červenci nebo srpnu 2022? Připojte se k diskuzi!

Stručné shrnutí

• Při stimulaci před OPU se v praxi v červenci–srpnu 2022 užívaly preparáty jako Gonal (300 jednotek denně), Pergoveris 150 I.U., Cetrotide a závěrečné Ovitrelle, a u pacientek se zhoršenou srážlivostí byla nasazována heparinová profylaxe Clexane.
• KET (transfer zmražených embryí) a ET (čerstvý embryotransfer) byly plánovány podle dostupnosti cyklů a center; v diskuzi byly zmíněny 3.–5. denní embrya i 5denní blastocysty s možností PGT a příklad hodnoty beta‑hCG 2933 patnáct dní po ET.
• Některá centra vyžadovala podepsání reverzu nebo odmítla transfer během kojení a účastnice řešily převezení embryí mezi CARy a posuny termínů kvůli COVID‑19.

Nejčastější otázky

Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci před odběrem vajíček (OPU)?
A: V diskuzi byly nejčastěji zmiňovány Gonal (300 jednotek/den), Pergoveris 150 I.U., Cetrotide jako antagonista, Menopur jako alternativa a Ovitrelle jako závěrečná injekce.

Q: Co znamenají zkratky OPU, ET a KET a kdy se provádějí?
A: OPU = odběr vajíček po stimulaci, ET = embryotransfer (čerstvý transfer obvykle 3.–5. den po OPU), KET = transfer zmražených embryí v následujícím cyklu; v diskuzi byl uveden příklad OPU 4.7. a ET 10.7.

Q: Kdy má smysl dělat těhotenský test po embryotransferu?
A: Uživatelky testovaly od 5. dne po ET denně, ale spolehlivé krevní stanovení beta‑hCG se v diskuzi provádělo cca 15 dní po ET (u jednoho případu HCG 2933).

Q: Jaká luteální podpora a doplňky se v praxi používají?
A: V praxi byly uváděny Utrogestan ve schématu 2‑2‑2, vaginální progesteron, Prednison 1 tbl ráno, Estrofem (2× denně, plán zvýšení na 3×1 tbl), Stacyl, kyselina listová a vitamin D.

Q: Co dělat při nízkém AMH nebo slabé odpovědi na stimulaci?
A: Nízké AMH (příklad 0,62) bylo spojeno s nízkou odpovědí (2 folikuly, 2 oocyty) a v diskuzi se řešilo opakování stimulace nebo další IVF pokus, pokud nejsou zmražená embrya.

Q: Jak se řeší trombofilie nebo předchozí trombóza v kontextu IVF?
A: V diskuzi pacientky s trombózou preventivně užívaly Clexane během stimulace i těhotenství a docházely na sledování do trombocentra měsíčně.

Q: Jaký je postoj k IVF během kojení podle zkušeností z diskuze?
A: Některá centra požadovala ukončení kojení nebo podepsání reverzu, jiné transfer provedla; v diskuzi bylo uvedeno, že progesteron se do mléka dostává minimálně, ale dostupná klinická data nejsou jednoznačná.

Závěry z diskuze

Shoda

• Běžně používané léky při stimulaci zahrnují Gonal, Pergoveris, Cetrotide, Ovitrelle a u problémů se srážlivostí Clexane.
• Spolehlivé stanovení beta‑hCG se obvykle provádí přibližně 15 dní po embryotransferu.

Sporné názory

• Některá centra odmítají transfer během kojení nebo vyžadují podepsání reverzu, zatímco jiná centra transfer během kojení provádějí.
• Rychlost dělení embrya je interpretována různě: některé příspěvky považují pomalejší embryo za „bojovníka“, jiné byly skeptické k jeho prognóze.

Otevřené otázky

• Jak velký vliv má prodělané onemocnění COVID‑19 na délku cyklu a odpověď na stimulaci?
• Jaké konkrétní kritérium by mělo rozhodovat o opakování stimulace po špatné odpovědi (počty folikulů/oocytů, AMH, kvalita spermatu)?

Zmíněné značky a firmy

žádné

Zmíněné produkty a metody

Gonal (300 jednotek denně), Pergoveris 150 I.U., Cetrotide, Clexane, Prednison 1 tbl ráno, Utrogestan 2‑2‑2, Ovitrelle, Estrofem (2× denně, plán 3×1 tbl), Stacyl, Menopur, Zoladex, Tubanis, kyselina listová, vitamin D, PGT (preimplantation genetic testing), OPU, ET, KET, zamražení embryí, beta‑hCG 2933 (15 dní po ET), AMH 0,62, těhotenské testy Pepino, těhotenské testy Livsane, Ascorutin

Místa a osoby

žádné