Povedl se ET nebo KET s třídenním embryem?

Stručné shrnutí

• Většina moderních CAR preferuje přenos 5denních blastocyst, protože prodloužená kultivace slouží k selekci silnějších embryí a zvyšuje pravděpodobnost úspěšného uchycení.
• Kliniky se liší; některá pracoviště (v diskuzi zmíněn Helios) 3denní ET standardně neprovádějí, zatímco jiné provádějí ET i z 3denních embryí a existují dokumentované případy těhotenství po 3denních transferech.
• U pacientek s nízkým počtem embryí je běžná taktika rozmrazení 3denního embrya a dokultivace do moruly (4. den) jako kompromis mezi rizikem ztráty při prodloužené kultivaci a potřebou selekce; v diskuzi byly uvedeny orientační ceny PK cca 2 500 Kč, KET cca 3 500 Kč a mražení embryí cca 5 000 Kč.

Q: Jaký je rozdíl mezi ET 3. den a přenosem 5denní blastocysty?
A: 3denní embryo (8buněčné) je obvykle ve vejcovodu, morula odpovídá 3.–4. dni a blastocysta 5. dni; prodloužená kultivace na blastocystu slouží k selekci embryí a v mnoha CAR je spojena s vyšší úspešností a častým využitím single embryo transferu.

Q: Co znamená prodloužená kultivace (PK) a kdy se doporučuje?
A: PK je kultivace embryí do pozdějšího stadia (typicky do blastocysty), doporučuje se při větším počtu embryí, protože umožní vybrat embrya, která přežijí v médiu a pravděpodobně lépe implantují; při malém počtu vajíček může PK zvýšit riziko ztráty všech embryí.

Q: Jaké jsou přibližné ceny za PK, KET a mražení embryí podle diskuze?
A: V příspěvcích byly uvedeny orientační částky: prodloužená kultivace (PK) cca 2 500 Kč, KET (zamrazený embryotransfer) cca 3 500 Kč a zamražení embryí cca 5 000 Kč.

Q: Můžu rozmrazit 3denní embryo a dokultivovat ho do moruly (4. den)?
A: Ano; v diskuzi někteří pacienti uváděli postup rozmrazení 3denního embrya s dokultivací do moruly jako kompromis, protože morula odpovídá přechodu do dělohy a snižuje se riziko, že embryo po rozmrazení zcela zanikne.

Q: Která centra neprovádějí ET 3. den a jak kliniky obecně postupují?
A: Některá centra 3denní ET neprovádějí (v diskuzi zmíněn Helios), zatímco jiná (Gennet, ISCARE, SANUS Pardubice, různé ART pracoviště) mají různorodé postupy a rozhodují individuálně podle počtu embryí a klinických parametrů.

Q: Zvýšuje přenos 5denních blastocyst riziko genetických abnormalit?
A: V diskuzi byla zmíněna tvrzení o údajně vyšším riziku genetických abnormalit u blastocyst, ale toto tvrzení bylo jinými diskutujícími označeno za sporné a několik uživatelů ho označilo za „lékařsky nesmysl“ — v diskuzi tedy nebyl dosažen konsenzus.

Q: Lze embryotransfer provést do vejcovodu místo do dělohy?
A: Podle diskutujících se embryo do vejcovodu nezavádí, protože katétr by mohl vejcovod poškodit a výrazně zvýšit riziko mimoděložního těhotenství; standardní postup je zavedení do dutiny děložní.

Závěry z diskuze

Shoda

• Prodloužená kultivace (do blastocysty) slouží k selekci embryí a je v mnoha CAR považována za standard zvýšení šance na úspěch.
• Při malém počtu embryí je reálné riziko, že PK povede k zániku všech embryí, proto někteří lékaři/centra preferují ET 3. den nebo dočasné řešení jako dokultivaci do moruly.
• Přímý transfer do vejcovodu se běžně nepoužívá kvůli riziku poškození vejcovodu a mimoděložního těhotenství.

Sporné názory

• 3denní ET může vést k úspěšnému těhotenství vs. většina „dobrých“ CAR preferuje přenos blastocysty kvůli vyšší selekci a úspěšnosti.
• Prodloužená kultivace snižuje zbytečné KET a tím šetří peníze vs. PK je dodatečný náklad a může vést ke ztrátě embryí (v diskuzi byly uvedeny různé názorové a cenové argumenty).
• 5denní blastocysty jsou bezpečnější vs. existují tvrzení (v jednom příspěvku) o možných zvýšených genetických abnormalitách u blastocyst (toto tvrzení bylo v diskuzi napadeno).

Otevřené otázky

• Při kolika a jaké kvalitě embryí je výhodnější PK versus okamžitý ET 3. den pro konkrétní pacientku?
• Existují jasné klinické studie, které definitivně srovnávají genetická rizika 3denních embryí versus 5denních blastocyst?
• Je dokultivace rozmrazeného 3denního embrya do moruly (4. den) skutečně optimálním kompromisem pro pacientky s nízkým počtem embryí?

Zmíněné značky a firmy

Gennet, Helios, ISCARE, SANUS Pardubice, ART v ČB (ART v Českých Budějovicích)

Zmíněné produkty a metody

ET (embryotransfer), KET (zamrazený embryotransfer), PK (prodloužená kultivace), 3denní embrya, 4denní morula, 5denní blastocysta, mražení embryí, rozmrazování a dokultivace, single embryo transfer, ostropestřec, ženský čaj, ananas, chilli, utroš, listovka, vitamín B

Místa a osoby

Praha, České Budějovice, Pardubice, Mníšek, SANUS Pardubice, Dr Malicková, Dr Jarzembovská, Dr Nedělková, Andrej Babiš