Zkušenosti s IVF krátkým protokolem. Jak dlouho trvá proces?

Stručné shrnutí

• Krátký protokol IVF obvykle začíná 1. dnem menstruačního cyklu užíváním léků, po několika ultrazvucích následuje odběr vajíček zhruba v polovině cyklu a embryotransfer probíhá buď 3. den nebo 5. den po odběru, případně se embrya zamrazí a transfer se odloží na další měsíc.
• Genetický rozbor embryí (genetika embrya) byl v diskuzi doporučován u žen vyššího věku jako způsob snížení rizika transferu aneuploidních embryí; v diskuzi se uvádělo, že hrazení rozboru pojišťovnou se liší mezi klinikami a může vyžadovat papíry od genetika.
• Alternativy a podpůrné postupy zmíněné v diskuzi zahrnují použití dárcovských vajíček, volbu přirozeného cyklu místo řízeného cyklu, prodlouženou podporu progesteronem až do 12. týdne těhotenství a podávání Clexane při indikaci (např. Leidenská mutace).

Nejčastější otázky

Q: Jak dlouho trvá průběh krátkého protokolu IVF od startu léků po transfer?
A: Léky se začínají užívat 1. den cyklu, po několika ultrazvucích se provede odběr vajíček zhruba v polovině cyklu a embryotransfer probíhá 3 nebo 5 dní po odběru; rozbor embryí a případné zamražení mohou celý proces prodloužit o další týden až několik týdnů.

Q: Kdy je doporučován genetický rozbor embryí (genetika embrya)?
A: V diskuzi byl genetický rozbor doporučován zejména u žen vyššího věku a při podezření na genetickou zátěž rodičů; v příspěvcích se także uvádělo, že u starších žen může být vysoký podíl geneticky vadných embryí (v diskuzi zmíněno "až 80%" jako tvrzení z diskuse).

Q: Hradí pojišťovna genetický rozbor embryí?
A: V diskuzi se uvádělo, že hrazení rozboru embryí pojišťovnou se liší — některé kliniky a pojišťovny rozbor akceptují, jiné kliniky za něj účtují poplatky, a někdy je nutné doložit papíry od genetika pro proplácení.

Q: Kdy se doporučuje použít dárcovské vajíčko?
A: V diskuzi se dárcovské vajíčko uvádělo jako řešení při nízkém AMH, opakovaných neúspěšných cyklech nebo při špatném vývoji vlastních embryí; na dárcovských vajíčkách byly zmíněny vyšší šance na vznik blastocyst a úspěšný transfer.

Q: Jak dlouho se v praxi podává progesteron po transferu?
A: V diskuzi bylo zmíněno jako běžné pokračovat v podpoře progesteronem až do 12. týdne těhotenství, kdy se obvykle léky vysazují.

Q: Proč někteří pacienti dostávají Clexane po transferu?
A: Clexane (enoxaparin) se v diskuzi uváděl jako lék na ředění krve, který je někdy předepisován preventivně po transferu nebo při zjištěné Leidenské mutaci; jedna zmínka uvádí, že Leidenská mutace byla zjištěna při předchozí genetice před IVF.

Q: Které kliniky byly v diskuzi doporučeny v Česku?
A: V diskuzi byly konkrétně zmíněny kliniky Reprofit Ostrava a Reprofit Brno; byla také zmiňována zkratka CAR a klinika v Olomouci s odkazem na lékaře Machače.

Q: Jaké běžné léky a stimulační preparáty se v diskusi objevily?
A: V diskuzi byly jmenovány Menopur, Puregon, Amelgen (čípky/progesteron), a Clexane jako příklady používaných léků a pacientky poptávaly zbylé ampule Menopur a Puregon.

Závěry z diskuze

Shoda

• Krátký protokol zahrnuje start léků 1. den cyklu, monitorování folikulů ultrazvukem, odběr vajíček a následný transfer 3. nebo 5. den nebo zamražení embryí.
• Genetický rozbor embryí je v diskuzi považován za významný nástroj u žen vyššího věku nebo při podezření na genetickou zátěž.
• Dárcovská vajíčka jsou uváděna jako platná alternativa po opakovaných neúspěšných cyklech nebo při nízké kvalitě vlastních vajíček.

Sporné názory

• Někteří doporučují vždy geneticky vyšetřit embrya u starších žen, zatímco jiní v praxi vkládali i geneticky nevyšetřené embryo (rozdílné přístupy k transferu jediného embrya).
• Někteří preferují přirozený cyklus s vlastní ovulací, jiní preferují řízený cyklus nebo řízený cyklus pro specifické situace (např. dárcovské vajíčko nebo riziko hyperstimulace).
• V diskuzi se lišily názory na hrazení genetického rozboru pojišťovnou a na to, zda kliniky rozbor automaticky nabízejí nebo za něj účtují.

Otevřené otázky

• Jak přesně postupuje proplácení genetického rozboru embryí jednotlivými pojišťovnami a jaké konkrétní doklady jsou potřeba.
• Kdy je klinicky výhodnější vložit jediný nevyšetřený embryo okamžitě versus zamrazení a genetické vyšetření.
• Jaké jsou konkrétní procentuální šance úspěchu u geneticky testovaných blastocyt versus nevyšetřených embryí v reálných podmínkách jednotlivých klinik.

Zmíněné značky a firmy

Reprofit Ostrava, Reprofit Brno, CAR, klinika v Olomouci

Zmíněné produkty a metody

Menopur, Puregon, Amelgen, Clexane, progesteron (čípky), genetika embrya (genetický rozbor embryí), dárcovské vajíčko, krátký protokol, řízený cyklus, přirozený cyklus, Leidenská mutace, zamražení embryí, 3denní transfer, 5denní transfer, blastocysta, spermiogram, imunologie reprodukční, hormonální profil

Místa a osoby

Ostrava, Brno, Olomouc, Machač