Chtěla bych druhé miminko

Stručné shrnutí

• Mnoho párů, které chtějí druhé dítě po prvním po asistované reprodukci, řeší další pokusy pomocí KET, IUI nebo opětovného IVF a poradit mohou centra jako Pronatal nebo specializované CAR kliniky.
• KET probíhá za podpory hormonů (Estrofem a následně Utrogestan), transfer se plánuje podle ultrazvuku (např. Estrofem, kontrola 13. den, transfer 5denního embrya kolem 17. dne) a jeden KET může stát kolem 7 000 Kč.
• Existují konkrétní techniky a volby s finančním a rizikovým dopadem: asistovaný hatching (doplatek cca 6 000 Kč) zvyšuje šanci u rozmražených embryí, rozmražená embrya nemusí přežít a zavedení dvou embryí zvyšuje šanci i riziko dvojčat včetně možnosti redukce.

Nejčastější otázky

Q: Jak probíhá KET (transfer rozmraženého embrya) a jaké léky se užívají?
A: Standardní postup popsaný v diskuzi zahrnuje podání Estrofemu podle rozpisu, kontrolní ultrazvuk přibližně 13. den pro zhodnocení sliznice, transfer (u 5denních embryí třeba kolem 17. dne) a následné podávání Utrogestanu jako podpory luteální fáze.

Q: Jaké jsou náklady spojené s KET a doplňky jako asistovaný hatching?
A: V příspěvcích uvádějí, že jeden pokus KET stojí cca 7 000 Kč a asistovaný hatching bývá účtován navíc přibližně 6 000 Kč; první IVF cyklus v jednom případě stál asi 20 000 Kč.

Q: Může se na KET jít během kojení, nebo je potřeba přestat kojit?
A: Názory se liší: některé ženy v diskuzi uvedly, že centrum doporučilo přestat kojit a že jim byl nasazen Parlodel ke snížení prolaktinu, jiné uvedly, že jim lékař řekl, že kojení nevadí; v příbalových letácích některých preparátů se uvádí, že kojit by se nemělo.

Q: Co je asistovaný hatching a kdy ho doporučují?
A: Asistovaný hatching je naříznutí obalu embrya, aby se embryu lépe "vystříhl" ze zona pellucida; v diskuzi je doporučován zejména u rozmražených embryí a u starších žen a bývá zpoplatněn (uváděný doplatek cca 6 000 Kč).

Q: Jak citlivé jsou domácí těhotenské testy a kdy je smysluplné jít na krev?
A: V diskuzi byly zmíněny testy 7day (uváděná citlivost přibližně 20 jednotek HCG) a Mamatest (uváděná citlivost cca 25 jednotek HCG); krevní test dokáže těhotenství prokázat už v den očekávané menstruace a laboratorní odběr se doporučuje při nejasnostech.

Q: Jaká jsou rizika zavedení dvou embryí a co znamená redukce?
A: Zavedení dvou embryí zvyšuje šanci na úspěch i riziko dvojčat; redukce je popisována jako injekce do srdeční oblasti embrya (přerušení srdeční činnosti jednoho plodu) a diskutovali ji jako eticky i medicínsky rizikovou s možností ztráty i druhého plodu.

Závěry z diskuze

Shoda

• KET, IUI a opakované IVF jsou běžné cesty při snaze o další dítě po prvním neúspěchu nebo po předchozích asistovaných metodách.
• Podpora luteální fáze po transferu obvykle zahrnuje Utrogestan a před transferem se používá Estrofem ke zlepšení děložní sliznice.
• Rozmražení embryí je rizikové, proto se často rozmražuje více embryí, aby bylo z čeho vybírat.

Sporné názory

• Některé pacientky i lékaři uvádějí, že lze KET provést i při kojení, zatímco jiné pacientky a příbalové informace léků doporučují kojení ukončit nebo potlačit prolaktin (Parlodel).
• Někteří respondenti považují asistovanou reprodukci za přiměřenou pomoc při neplodnosti, zatímco minimální menšina v diskusi argumentuje, že to "zasahuje do přírody" a je proti těmto postupům.

Otevřené otázky

• Kolik embryí je optimální zavést při KET, aby se vyvážila šance na úspěch a riziko dvojčat bez nutnosti redukce?
• Kdy přesně lze bezpečně provést KET po porodu a jaký vliv má pokračující kojení na úspěšnost KET v různých centrech?
• Jak velké jsou skutečné rozdíly v přežití embryí po rozmražení mezi centry a jaký je vliv asistovaného hatching na dlouhodobé výsledky?

Zmíněné značky a firmy

Pronatal, CAR, FN Olomouc, Ostravské gyncentrum, klinika v Karviné, Mamatest, 7day, ICQ, Skype

Zmíněné produkty a metody

KET (transfer rozmraženého embrya), IVF, ICSI, IUI, Estrofem, Utrogestan, Parlodel, Clostylbegyt (Clomiphene), test 7day (citlivost cca 20 jednotek HCG), Mamatest (cca 25 jednotek HCG), asistovaný hatching, redukce embryí (fetální redukce injekcí), laparoskopie ("laparka"), dárcovství embryí, Mojžíšova metoda (cvičení)

Místa a osoby

Liberec, Litoměřice, Ústí nad Orlicí, Dobrouč, Olomouc, Karviná, Ostrava, Plzeň, Praha, Francie, Anglie