Interrupce jako volba?
Otěhotněla jsem plánovaně, přirozeně, bohužel až v průběhu desátého týdne jsem se dozvěděla, že čekám mono dvojčata. S manželem jsme byli nadšení, tedy alespoň do té doby, než jsme si vyhledali více informací o tom, jak moc je takové těhu rizikové. Moje strana rodiny má jasno: bylo by lepší, kdybych šla na potrat, protože riziko, že se děti narodí mrtvé nebo alespoň nedonošené a nějak postižené je příliš velké a protože jsem ještě mladá, mám vysokou šanci otěhotnět znovu a mít tak vyšší šanci na mnohem méně rizikové jednočetné těhotenství. Můj doktor se vyjádřil tak, že zrovna v mém případě vícečetné těhotenství rád nevidí. Ve specializovaném centru na vícečetná těhotenství mi řekli, že zatím se vše vyvíjí dobře, ale že samozřejmě do budoucna nelze nic předvídat - těhotenství je skutečně vysoce rizikové.
Osobně mi přijde dost ujeté, abych šla na potrat jen kvůli tomu, že existuje zvýšené riziko komplikací a že se "možná něco špatného přihodí". Na rovinu ale přiznávám, že pokud by tento nejčernější scénář v podobě těžkého postižení skutečně nastal, dítě/děti bych si nenechala. Obdivuji všechny maminky, které se starají o postižené děti a obdivuji i všechny sociální pracovnice a zdravotnice - já vím, že bych toto nedala, což jsem si ověřila i v praxi (stáž v Jedličkově ústavu, kterou jsem bohužel psychicky nezvládala).
Přemýšlím, co je z etického hlediska více přijatelné. Zabít dva plody "jen tak", preventivně, protože zde existuje velké riziko, že se jejich vývoj pokazí, nebo nechat těhotenství dál vyvíjet, velkému riziku navzdory, a pak postižené dítě odložit do ústavu? Osobně na potrat jít nechci, chci dá šanci životu. Jen nevím, zda takové jednání není ve výsledku nezodpovědné, pokud by skutečně mělo dojít na krajní scénář. Samozřejmě si uvědomuji, že je zde i dobrý scénář, ve kterém se děti narodí naprosto v pořádku a zdravé - právě proto se kloním k tomu na potrat nejít. Interrupce jako řešení by mě nebýt rodiny asi ani nenapadla, ale po intenzivním každodenním "hučení" jsem už asi taky nahlodaná a černé scénáře již neumím nevidět. Chci udělat takové rozhodnutí, které je z morálního hlediska přijatelné, zodpovědné a které si v budoucnu nebudu muset vyčítat. Vím, že nakonec se budu muset rozhodnout sama. Ale i tak mě zajímá, jestli je tu někdo, kdo třeba zažil podobně strašné dilema, případně jak byste se v takové situaci zachovaly vy.
Stručné shrnutí
- Monochoriální jednovaječná gravidity (mono‑mono a mono‑bi) jsou v porovnání s jednočetným těhotenstvím vysoce rizikové a hlavní komplikací je fetofetální transfuzní syndrom (TTTs), které se v diskuzi uvádí u přibližně 20 % případů a může vést k nutnosti laserového zákroku nebo předčasnému porodu.
- Po pozitivním biochemickém screeningu (např. 1:69 pro Downův syndrom) doporučují specialisté invazivní diagnostiku: odběr choriových klků (CVS) nebo amniocentézu; u dvojčat bývá biochemie častěji zkreslená a ultrazvukové NT měření a nosní kůstka jsou v diskuzi považovány za důležitější.
- Specializovaná perinatologická péče na pracovištích jako Perinatální centrum v Podolí, FN Ostrava, porodnice Apolinář nebo FN Motol nabízí sledování 1×14 dní či častěji, laserovou terapii přerušení cévních spojek a konzultace možnosti dalšího postupu včetně možnosti hospitalizace.
Nejčastější otázky
Q: Jaké jsou hlavní komplikace u monochoriálních jednovaječných dvojčat?
A: Hlavní komplikací je fetofetální transfuzní syndrom (TTTs) s rizikem anémie jednoho plodu a přetížení druhého, dále riziko zauzlení pupečníku, vyšší pravděpodobnost předčasného porodu a nízkých porodních vah; v diskuzi zkušené matky uvádějí, že u TTTs může být nutná laserová operace nebo jiné intervence.
Q: Co znamená screeningový výsledek 1:69 pro Downův syndrom u dvojčat?
A: Výsledek 1:69 znamená statistickou pravděpodobnost a v diskuzi odborníci i rodiče opakovaně zdůraznili, že u dvojčat může být biochemie zkreslená, proto se obvykle doporučuje počkat na detailní ultrazvuk a zvážit invazivní test (odběr choriových klků nebo amniocentézu) pro potvrzení.
Q: Jaké invazivní testy lze u vícečetného těhotenství provést a kdy?
A: V diskuzi byly jmenovány odběr choriových klků (CVS) a amniocentéza; CVS může být proveden dříve a někteří lékaři i pacientky uvádějí, že placentu na přední stěně lze dobře přistoupit, výsledky invazivních testů bývají dostupné přibližně za 14 dní (uváděno v diskusi).
Q: Jak se léčí fetofetální transfuzní syndrom (TTTs)?
A: V diskuzi je popsáno, že léčba zahrnuje fetoskopickou laserovou koagulaci cévních spojek na placentě (prováděnou obvykle do hranice cca 24. tt podle diskutujících) a v některých případech může být zvažována cílená intrauterinní redukce jednoho plodu; konečný postup závisí na stadiu TTTs.
Q: Lze u monochoriálních dvojčat provést redukci plodů?
A: V diskuzi jsou různé názory: někteří uživatelé uvádějí, že redukce je možná, jiní zdůrazňují, že u určitého typu monochoriálních dvojčat (diskutováno zejména u mo‑mo) redukce nemusí být technicky možná; v otázce rozhoduje konkrétní anatomie placenty a doporučení specializovaného centra.
Q: Kde v Česku hledat specializovanou péči pro monochoriální dvojčata?
A: V diskuzi byly jmenovány Perinatální centrum v Podolí, FN Ostrava, porodnice Apolinář a FN Motol jako centra s větší zkušeností se sledováním vícečetných a monochoriálních těhotenství; několik maminek uvádělo, že je Podolí rychle objednalo na vyšetření.
Q: Může biochemický screening u dvojčat dávat falešně pozitivní výsledky?
A: Ano, v diskuzi zaznělo, že laboratorní výsledky u dvojčat bývají častěji zkreslené a že u dvojčat bývá ultrazvuk považován za významnější; jedna z diskutujících uvedla osobní zkušenost, kdy poměr 1:74 vedl k odběru choriových klků a výsledky byly nakonec negativní.
Q: Je pravda, že interrupce z důvodů zdravotních lze provést i po 20. týdnu?
A: V diskuzi se objevilo tvrzení, že „interrupce ze zdravotních důvodů se dělá i po 20. tt“; toto tvrzení bylo v diskusi uvedeno bez právního či oficiálního citátu a je v kontextu právních norem sporné, proto by mělo být ověřeno u odborného právního nebo zdravotnického zdroje.
Závěry z diskuze
Shoda
- Je doporučeno počkat na specializovaný ultrazvuk a zvážit invazivní testy (odběr choriových klků nebo amniocentézu) před konečným rozhodnutím o ukončení těhotenství.
- Specializovaná perinatologická pracoviště (např. Perinatální centrum v Podolí) jsou preferovaným místem pro sledování a léčbu monochoriálních dvojčat.
- Biochemické screeningy u dvojčat mohou být zkreslené, ultrazvukové markery (NT, nosní kůstka) mají v diskuzi vysokou váhu.
Sporné názory
- Někteří diskutující považují preventivní interrupci z důvodu zvýšeného rizika u vícečetného těhotenství za morálně přijatelnou; jiní ji považují za nepřijatelnou a doporučují dát dětem šanci.
- V diskusi se objevily protichůdné výroky o možnosti provést redukci plodů u monochoriálních dvojčat: někteří tvrdí, že redukce je možná, jiní tvrdí, že u typu mo‑mo technicky nejde.
Otevřené otázky
- Jaké jsou přesné statistiky přežití a dlouhodobých následků u mono‑mono a mono‑bi dvojčat podle týdne porodu a stupně TTTs (v diskuzi chyběla jednotná kvantifikace).
- V jakých konkrétních případech a do jakého gestačního věku je v ČR právně a medicínsky možné přerušit těhotenství z vážných zdravotních důvodů (v diskuzi bylo uvedeno sporně).
Zmíněné značky a firmy
Modrý koník, Perinatální centrum v Podolí, FN Ostrava, porodnice Apolinář, FN Motol, Gennet, Jedličkův ústav, Facebook skupina "Bojovníci s jednou placentou", Facebook skupina "Dvojčata 2018 a 2019"
Zmíněné produkty a metody
odběr choriových klků (CVS), amniocentéza (odběr plodové vody), screening I. trimestru (NT, nosní kůstka), biochemický screening, fetofetální transfuzní syndrom (TTTs), fetoskopická laserová koagulace cévních spojek, intrauterinní redukce plodu, pravidelné kontroly 1×14 dní a častěji, hospitalizace v pozdější fázi gravidity
Místa a osoby
Perinatální centrum v Podolí, FN Ostrava, Porodnice Apolinář, FN Motol, Hradec Králové (zmíněn MUDr. Hodík), Jedličkův ústav
@floka osobne si myslim, ze te doktori posilaji na interupci z důvodu jednovajecnych dvojcat. Nemaji zkusenosti a pri tom, ze se.jedna o nejrizikovejsi tehotenstvi (opravdu nesrovnatelne s rizikovosti bi-bi tehotenstvi!, kde na.sobe.nejsou plody vubec zavisle a vyviji se samostatne) maji proste strach. Zazila jsem to a opravdu to neni nic ojedineleho. Podoli je v tomto pripade jasna volba. Tam maji hafo zkusenosti a nejlepsi lekare v oboru. Ukolem "obvodniho" gynekologa je te na specializovane pracoviště poslat a ne posilat na potrat. Tam uz si s tebou budou vedet rady. 😉
@floka přesně takto jsem to měla u dvou svých dětí, ultrazvuk naprosro v pořádku a krev taky tak, že riziko Downa podobně jako Vy - také falešně pozitivní, na odběr klků jsem nešla, byla jsem přesvědčená, že je miminko v pořádku, pak mě bohužel nahlodala moje gynekoložka, tak jsem nakonec šla na amniocentézu a měla jsem poslouchat svoji intuici, plodová voda tomu neurvalému, byť ale zkušenému doktorovi nešla nabrat, takže mi udělal vpichy 3 a jà se pak o to víc třásla o našeho chlapečka a zbytečně! Protože se narodil naprosto zdravý a ten nejúžasnější chlapeček, chytrý, skvělý a já jsem za něho neskutečně vděčná a lituji, že jsem ho vystavila zbytečnému riziku a stresu kvůli naléhàní cizých lidí! Přeju Vàm strašně moc štěstí a rozhodujte se svým srdíčkem zejména.
@fiiif ultrazvuk se začal zavádět až v 70. letech.
.moje maminka pracovala na zdravotní škole a otěhotněla v 84 a dodnes mi vypráví, že si to tenkrát na ni kolegové zkoušeli a učili se na ni, že se to teprve zavádělo a nikdo s tím pořádně neuměl (a to bydlíme v poměrně velkém městě s velkou nemocnicí), takže v 69 spíš opravdu tipovali. Tenkrát se ani nedělalo tolik testů, takže pochybuju, že by úplně věděli, jaký přesný typ dvojčat rodička čeká.
@floka ahoj, ja jsem cekala dvojcatka Bi-bi a i tak mi lekaři nabizeli preruseni. Rizika u dvojcetneho tehotenstvi jsou vzdy. Nesla jsem. Priroda to bohuzel vyresila za me. Podstoupila jsem odber chloriovych klku, jedna placenta vpredu, druha vzadu. Bolest neskutecna ale zvladla jsem to., U nas jednalo o vyvojovou vadu, nic genetickyho a pak jsem souhlasila s redukci. Urcite bych pockala. Nejaka preventivni preruseni neberu. Lekari by si za tyhke reci meli nafackovat. 🤦♂️