Porod koncem pánevním: Rozhodněte se mezi "císařem" a "normálním" porodem. Co radí porodník a dula?

“Jsem moc ráda, že jsem nedala na všechny ty všeználky, kteří mě od porodu KP odrazovali. Protože jsem se pro porod KP rozhodla sama, manžel mě podporoval a věřila jsem porodníkům v Rokycanech, tak jsem šla rodit zcela klidně. Kdybych se bývala nechala říznout CS, bylo by to v tomto případě zcela zbytečné. Můj porod KP byl skvělý a já jsem za něj ráda.”

V minulých týdnech jste se na Modrém koníkovi mohly setkávat s články, které se týkaly tématu KONEC PÁNEVNÍ. Dnes před sebou máte poslední část tohoto seriálu, která bude zaměřená na seznámení s oběma možnostmi porodu - tedy vaginálním (přirozeným) porodem a porodem císařským řezem. Pokud vám minulé články utekly a rády byste si je přečetly, najdete je zde:

• Co jste možná nevěděly o porodu miminka koncem pánevním
• Miminko, otoč se, já ti s tím pomůžu aneb metody pro otočení miminka v bříšku
• Porod koncem pánevním: Když selžou ostatní metody pro otočení miminka v bříšku, zbývá obrat vnějšími hmaty

V předchozích článcích jste se mohly dočíst spoustu zajímavostí a informací o poloze koncem pánevním, seznámit se s babskými radami vhodnými pro otočení miminka či si přečíst o obratu miminka vnějšími hmaty, což je ta nejefektivnější metoda pro obrat miminka (samozřejmě ale i ta přináší jistá rizika). Společně jsme se dostali až na závěr těhotenství, kdy se každá maminka, jež má v bříšku malého tvrdohlavce, který se ne a ne otočit, musí rozhodnout, jak přivede na svět své dítě…

Každá porodnice k porodu miminek v poloze koncem pánevním přistupuje jinak

Tato informace vás možná hodně překvapí, ale vězte, že je tomu opravdu tak. Zatímco v některých porodnicích je poloha KP u prvorodičky jasnou indikací k císařskému řezu, jinde vás budou podporovat ve vaginálním porodu při splnění určitých podmínek, viz dále. Opravdu hodně tedy záleží na tom, co chcete vy. Pokud stojíte o vaginální porod, budete mít hledání té pravé porodnice možná o něco složitější, protože více porodnic raději volí císařský řez a nutno dodat, že mnohdy zbytečně.

Dříve bylo naprosto běžné rodit miminka v poloze koncem pánevním “normálně”, dnes se spíše přistupuje k plánovaným císařským řezům. Mnozí doktoři (především z porodnic, kde preferují vaginální vedení porodu) ale zdůrazňují, že pokud se při porodu KP pohlídá splnění podmínek pro přirozený porod, není porod KP o nic riskantnější než v poloze miminka hlavičkou dolů. Komplikace se ale mohou bohužel vyskytnout při jakémkoliv porodu, a to dokonce i při porodu císařským řezem.

Porod císařským řezem

Přestože je poloha koncem pánevním považována za polohu přirozenou, tak se zhruba 90 % miminek v této poloze narodí císařským řezem. Obecně se dá říct, že k porodu císařským řezem se při KP poloze přistupuje v několika případech - ty jsou označovány jako kontraindikace vaginálního porodu koncem pánevním:

• malá nebo velká hmotnost plodu
• nepoměr mezi pánví a plodem (zúžená pánev), velký plod
• vrozené nebo získané morfologické vady dělohy (anomálie, jizvy), někdy také cysty na vaječnících
• placenta praevia - tzv. vcestná placenta
• zhoršený zdravotní stav maminky nebo miminka
• nestandardní CTG záznam před porodem i v průběhu porodu - např. klesající ozvy
• naléhání a výhřez pupečníku
• jiná než úplná nebo řitní poloha plodu
• nepříznivá porodnická anamnéza (těžké předchozí porody, násobné potraty…)
• nesouhlasící, unavená nebo nespolupracující maminka

Pokud vás čeká císařský řez, rozhodně se dopředu nebojte. Můžete si přečíst zkušenosti uživatelek Modrého koníka, které kvůli miminku v poloze koncem pánevním rodily císařským řezem, a i tak na porod vzpomínají s dojetím:

“Mně se syn neotočil a gynekolog mi doporučil císařský řez. Protože to bylo moje první těhotenství a neměla jsem tak s porodem ještě žádné zkušenosti, nechtěla jsem riskovat porod koncem pánevním, i když mi lékař řekl, že konečné rozhodnutí je samozřejmě na mně. Rodila jsem v 39+0 císařským řezem ve spinální anestezii a vše proběhlo naprosto bez problémů, přítel byl se mnou na sále a máme z toho úžasný zážitek, syna jsem měla okamžitě u sebe. Ani po operaci jsem neměla žádné velké bolesti a rychle jsem se hojila, myslím, že přirozený porod by byl mnohem horší. Ale samozřejmě každá maminka to má jinak a vím i o některých, které KP rodily přirozeně, a taky to zvládly.”

“Měla jsem císařský řez kvůli poloze KP. Anestezii jsem měla celkovou. Nedokážu si představit, že bych tam ležela při vědomí a oni by se bavili ve stylu: 'Sestři, podejte mi skalpel.'// 'Pane doktore, tady teče nějak moc té krve.' 😀 Vendelínka mi přivezl manžel hned, jak jsem se probudila na pooperačním. Probuzení bylo děsné, hrozně to bolelo. Ale druhý den už bylo fajn. Bolelo to pak už jen při smíchu. Celkově jsem se po CS dala rychle dohromady.”

“První dcera byla KP. Velmi jsem si přála porodit ji vaginálně. Váhový odhad měla pod 3 kg a já taky nejsem žádný drobek, vnitřně jsem byla přesvědčená, že to zvládnu. Nakonec jsem se ale nechala přesvědčit do sekce. Přiznávám, že jedna z mých prvních myšlenek, když jsem pak měla malou u sebe, byla 'tohle bych zvládla' (byla fakt drobounká), ale zároveň toho vůbec nelituji a ani nikdy nebudu - je zdravá.”

Vaginální porod koncem pánevním

Velice často se ve spojitosti s tímto tématem můžete setkat také s označením přirozený porod koncem pánevním. Ale pozor vaginální a přirozený porod v tomto případě nejsou synonyma. Většina vaginálních porodů při poloze KP má do přirozené podoby poměrně daleko, aby byl i tento typ porodu opravdu přirozený, je třeba, aby byly vynechány všechny lékařské zásahy a nařízení. Přirozený porod koncem pánevním však můžete zažít i u nás v České republice.

Pro možnost vaginálního porodu při poloze koncem pánevním porodnice vyžadují splnění těchto podmínek:

• odhad hmotnosti plodu 2500-3500 g u prvorodičky a až 3800 g u vícerodičky
• poloha plodu úplným KP event. řitní
• dobrý zdravotní stav maminky (ne nekompenzovaná cukrovka, srdeční vady, břišní kýla…) i miminka
• normální CTG záznam před porodem i v průběhu porodu
• souhlas maminky se spontánním porodem

Michal Koucký, vedoucí lékař oddělení rizikového oddělení Gynekologickoporodnické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, říká: „Poloha koncem pánevním je sice poloha fyziologická, ale porod koncem pánevním je chápán jako porod rizikový. Dnešní podmínky, abychom ženě doporučili spontánní porod, musí být na straně plodu, který by měl vážit dva a půl až tři tisíce gramů (u menších dětí a větších plodů je vyšší riziko poruchy mechanismu porodu), poloha koncem pánevním musí být úplná (nožky a hýždě) nebo neúplná řitní (zadeček), u plodu nesmí být vrozená vada a pár dalších minoritních důvodů. Rodička musí být zdravá a mít nekomplikované těhotenství, nesmí mít za sebou operaci na děloze. Pokud tohle splňuje a přeje si rodit spontánně, umožníme jí to.“

A jak na porod koncem pánevním vzpomínají naše uživatelky, které rodily “kápéčko” vaginálně?

“Na první zatlačení vykoukl zadeček s nožičkami, na druhé vyjelo celé tělíčko (v tuhle chvíli jsem dostala injekci oxytocinu pro posílení kontrakce kvůli porodu hlavičky) a na třetí zatlačení byla venku hlavička. A najednou se ozvalo takové tiché zakňournutí (ne pláč) a já měla Eliáška na prsou. Čekala jsem slzy štěstí, ale neobjevily se - objevil se jen pocit obrovské úlevy a pýchy na to, že jsme to dokázali. Bez nástřihu a jediného poranění, bez jediné komplikace a v rekordním čase - za 3 minuty byl Eliášek na světě.“

“Měla jsem strach, abych to zvládla a malá se nepřidusila. Tlačila jsem jak divá a když doktorka volala, že zadeček je venku, tak jsem byla moc šťastná, poslední zatlačení a vykoukla i hlavička. Malou mně dali na bříško a už volali muže. Já si říkala, co to je za chobotničku a plakala dojetím. Přišel manžel a brečel taky. Porodní asistentka i doktorka mi gratulovaly, že to byl ukázkový porod koncem pánevním. Studentka PA plakala a moc děkovala, že tam mohla být.  Bylo to krásný.”

“Jsem moc ráda, že jsem nedala na všechny ty všeználky, kteří mě od porodu KP odrazovali. Protože jsem se pro porod KP rozhodla sama, manžel mě podporoval a věřila jsem porodníkům v Rokycanech, tak jsem šla rodit zcela klidně. Kdybych se bývala nechala říznout CS, bylo by to v tomto případě zcela zbytečné. Můj porod KP byl skvělý a já jsem za něj ráda. Maminky, nebojte se a věřte samy sobě. Pokud se tak samy rozhodnete a víte, že to tak chcete a má to tak být, najděte si porodnici, kde Vás podpoří a jděte do toho. A pokud se rozhodnete pro CS, tak je to Vaše rozhodnutí a nikdo Vás za to nemůže odsoudit. Je to Váš porod a je důležité, aby jste Vy byly v pohodě. Ať se rozhodnete, jak chcete, určitě KP zvládnete. Rozhodně kvůli miminku v KP nepanikařte.”

Těžké rozhodování, které musíte rozhodnout jen vy sama!

Asi jen ten, kdo zažil, jak náročné rozhodování o způsobu vedení porodu při konci pánevním to je, vás pochopí. Pokud se právě rozhodujete, jestli půjdete radši na “císaře” nebo budete rodit “normálně”, proberte si celou vaši situaci s lékařem, kterému věříte. Klidně můžete konzultovat i s více odborníky a poté se rozhodnout. Důležité však je, abyste rodila tak, jak vy chcete. Pokud máte z vaginálního porodu KP ohromný strach, tak opravdu není dobré řešení takto rodit. Porod je totiž z velké části v hlavě a je potřeba, abyste byla sebevědomá a věřila si.

A co o rozhodnutí o vedení porodu při konci pánevním říká dula Staňka Kučerová?

“Pokud je poloha miminka koncem pánevním jediná komplikace porodu, upřednostněte raději přirozený vaginální porod. Císařský řez je velká břišní operace a tedy velký zásah do těla, jeho nevýhody vysoce převyšují výhody.

U porodu koncem pánevním obzvlášť platí, že je důležité důvěřovat samotné ženě, miminku a celému porodnímu procesu. Nejdůležitější ze všeho je dostatek času - tedy trpělivost a žádné zasahování do porodního procesu. Miminko i rodící žena ví, co je pro ně v danou chvíli potřeba a případné komplikace zkušená porodní asistentka vždy dokáže včas odhalit.”

V případě, že budete rodit vaginálně, je určitě dobré počítat i s možností, že takový porod může skončit i sekcí. Na tuto skutečnost upozorňuje i gynekoložka Radka Gregorová: „Porody nelze v takovém případě urychlovat nebo popostrkovat, proto je velmi důležité sledovat stav dítěte a rodičky. Ve chvíli, kdy porod nepostupuje, tělo dává jasně najevo, že je načase zvolit jinou cestu porodu, tedy císařský řez.“

Pokud ještě stále váháte, můžete nahlédnout i do diskuse Císař nebo rodit koncem pánevním, co je bezpečnější?, kde si můžete přečíst, jak to vidí i další maminky.

Pokud si neumíte představit, jak vlastně takový vaginální porod koncem pánevním probíhá, můžete zhlédnout toto video primárně určené pro porodní asistentky a nácvik jejich dovedností právě při tomto typu porodu.

Máme mezi čtenářkami článku i některé, jejichž dítě se narodilo v poloze koncem pánevním? Pokud ano, podle čeho jste se rozhodovaly, jak budete rodit a jak to nakonec dopadlo. Podělte se s námi do komentáře.

Použité zdroje informací:

biostatisticka.cz

jenprotehotne.cz

porodnice.cz

zena.aktualne.cz

babyweb.cz

materstvi-srdcem.cz