Akutní bronchiolitida

Akutní bronchiolitida je akutní probíhající zánět dolních úseků dýchacích cest, zejména bronchiolů, který se vyskytuje nejčastěji u dětí. Bronchioly jsou průdušinky, jsou to nejtenčí dýchací cesty, které se v plicích větví. Charakteristickým znakem je dechová tíseň, dítě má problém nadechnout se.

Výskyt

Akutní bronchiolitida nejvíce postihuje kojence do dvou let. Největší výskyt je zaznamenán kolem 6-ti měsíců života, kvůli tomu, že protilátky od matky nechrání děti před RSV virem. Častěji bývají postiženi chlapci, a to až 2x více než dívky. Bronchiolitida se nejvíce objevuje v měsících leden až duben.

Původce a přenos onemocnění

Onemocnění způsobují zejména viry. Mezi původce se zařazují: RSV (respiratory syncytial virus - 85% případů), virus influenzy, virus parainfluenzy, adenoviry a Mycoplazma pneumoniae.

Ve vzácných případech mohou onemocnění způsobit i bakterie: Bordetella pertussis, Staphylooccus aureus, Haemophilus influenzae.
Virus se přenáší kapénkovou infekcí, děti si ho přenesou do očí nebo nosu.

Nejčastějším původcem je RSV (respiratory syncytial virus). Infekce vyvolává otok průdušinek, které se plní hlenem, a tak ztěžují dýchání.

Rizikové faktory

• Věk do šesti měsíců
• Novorozenci s nízkou porodní hmotností
• Nezralost novorozence
• Cystická fibróza²
• Poruchy v imunitním systému²
• Vrozené vývojové vady srdce
• Poruchy nervového systému

Klinické projevy

Během prvních dnů (1-7 dnů) onemocnění se příznaky akutní bronchiolitidy podobají zánětu horních cest dýchacích:

• Kýchání
• Ucpaný a plný nos
• Mírný kašel¹¹

Projevy se však postupně zhoršují:

• Dýchavičnost - dítě dýchá těžce a hlučně (sípání při dýchání)
• Rychlé dýchaní - dítě dýchá s frekvencí 60-80x za minutu
• Vysoká horečka¹ - nad 39,5 ° C.
• Zrychlení srdečního tepu
• Cyanóza - namodralé zabarvení kůže (zejména kolem rtů) kvůli nedostatku kyslíku
• Dítě odmítá pít tekutiny

Diagnostika

• Klinický obraz
• Auskultačním nález (poslech fonendoskopem)
• Důkaz RSV
• Krevní obraz

Léčba

Dítě s akutní bronchiolitidou se musí hospitalizovat. Postup při léčbě:

• Uklidnění pacienta
• Zajištění žilního přístupu
• Podání kyslíku - inhalace
• Kortikosteroidy se podávají ve vážných případech
• Bronchodilatancia - léky, které zlepšují dýchání tak, že rozšiřují dýchací cesty
• Bronchiální výplach a odsátí hlenů z dýchacích cest
• Dostatečná hydratace (přívod tekutin)
• Umělá ventilace v případě, že selžou všechny možnosti léčby

Prognóza

Akutní bronchiolitida v plně rozvinutém onemocnění má u pacientů, kteří patří do rizikové skupiny, vysokou mortalitu, to je až 33%. Vysoká mortalita je způsobena rozvojem komplikací:

• Časné komplikace:
  • Syndrom dechové tísně - je to jedna z forem selhání dýchacího systému
  • Spontánní pneumotorax - jde o vniknutí vzduchu do hrudníku
  • Selhání srdce
• Pozdní komplikace:
  • Přechod akutního onemocnění do chronické bronchiolitidy nebo do bronchiálního astmatu

Prevence

Prevence spočívá v očkování rizikových skupin dětí³⁸. Dítě by mělo být po překonání akutní bronchiolitidy dlouhodobě sledováno v ordinaci pneumologa nebo dětského alergologa.

Použité zdroje

1. Http://www.wikiskripta.eu/index.php/Bronchiolitida
2. Http://www.solen.sk/pdf/Kobr.pdf
3. Http://cs.medixa.org/deti/bronchitida-a-bronchiolitida-u-deti