Gynekomastie

Gynekomastie je nenádorové zvětšení jednoho nebo obou mužských prsou. V novorozeneckém⁷ období, v pubertě³ a ve stáří se zvětšení prsou považuje za normální jev. Zvětšení prsou u muže obvykle nepředstavuje vážný problém. Často jde o kosmetický efekt a často zmizí spontánně. Pokud ne, tak se zahájí medikamentózní nebo chirurgická léčba.

Gynekomastie vzniká při hormonální nerovnováze, kdy je v těle muže nadbytek ženských pohlavních hormonů.

Výskyt

Přibližně 60 - 90% narozených chlapců má po narození zvětšená prsa vlivem pohlavních hormonů od matky. Druhý vrchol výskytu gynekomastie je v pubertě, kdy zvětšení prsou trápí 4 - 50% pacientů. Může se objevit již u deseti letých chlapců.

Příčiny gynekomastie

• Hormonální nerovnováha:
  • novorozenci mají často gynekomastii, protože jejich organismus je ještě ovlivněn ženskými pohlavními hormony matky
  • chlapci v pubertě mají zvětšení prsou, které spontánně ustoupí do šesti měsíců⁶
• Vedlejší efekt některých léků:
  • antiandrogeny - léky² používající se při onemocněních prostaty
  • anabolické steroidy
  • léky, které se používají k léčbě AIDS
  • antidepresiva, léky na uklidnění
  • antibiotika¹, chemoterapie
• alkohol, marihuana, heroin, amfetamin
• projev různých onemocnění:
  • zvýšená činnost štítné žlázy
  • nádory, produkující hormony
  • nedostatečná tvorba mužských pohlavních hormonů (genetické onemocnění)
  • selhání ledvin, cirhóza jater

Projevy

Prvním projevem je rozšíření mužských prsou. Gynekomastie je rozšíření spíše žlázové tkáně než té tukové. Žlázová tkáň se nachází u bradavky a muži si nahmatají útvar gumové konzistence.

Největším problémem je odlišit gynekomastii od nádoru prsu. U 1% pacientů s gynekomastií se na základě sérií vyšetření zjistí, že jde o nádor. Při nádoru je zvětšení obvykle pouze na jedné straně a nachází se dál od bradavky.

Diagnostika

Poprvé zachycená diagnostika u novorozenců, chlapců v pubertě se ponechává ve sledování, pokud bude přetrvávat i po šesti měsících, tak lékař odešle pacienta na další testy a vyšetření.

Lékař při gynekomastii přehodnocuje následující údaje a aspekty:

• velikost prsou větší než 5 centimetrů
• projevy nádorového procesu v organismu, např. tvrdé zvětšení lymfatických uzlin
• hladina celkového testosteronu, hormonů štítné žlázy
• ultrazvuk štítné žlázy
• mamografie
• biopsie - odebrání vzorku
• ultrazvuk varlat a prsů
• CT vyšetření

Prognóza

Prognóza gynekomastie závisí na vyvolávající příčině. Velké zvětšení prsou často vyžaduje chirurgickou operaci. Muži s genetickým onemocněním, týkající se pohlavních hormonů, mají 10 - 20 krát vyšší riziko vzniku rakoviny jako zdraví muži.

Léčba

Zvětšení prsou u mužů často zmizí sama, spontánně, a tak není nutná žádná léčba. Pokud se však tento stav neupraví spontánně, je nutné zahájit léčbu. Hlavním krokem v léčbě je najít vyvolávající příčinu.

Mezi léky, které se používají v léčbě gynekomastie patří:

• léky² s testosteronem - jsou indikovány u pacientů, kteří mají nízkou hladinu tohoto hormonu v krvi
• tzv. selektivní modulátor estrogenových receptorů
• Danazol - jde o látku, která snižuje syntézu estrogenů

Pokud nezabere medikamentózní léčba, přistupuje se k chirurgické léčbě. Dělá se liposukce, odsává se tuk nebo tzv. mastektomie, čili odstranění části tkáně prsu.

Použité zdroje

1. Http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gynecomastia/basics/treatment/con-20028710
2. Http://www.medicinenet.com/gynecomastia/page3.htm
3. Http://emedicine.medscape.com/article/120858-overview