Porod koncem pánevním: Když selžou ostatní metody pro otočení miminka v bříšku, zbývá obrat vnějšími hmaty

“Na obratu vnějšími hmaty jsem byla ve 37. týdnu v FN Bohunicích. Chtěla jsem zkusit všechno, abych mohla rodit přirozeně (i když bych zvažovala i přirozený porod KP). Nebyl to tedy výkon bezbolestný, ale obrátit se podařilo! Byla jsem hospitalizovaná přes noc, dítě bylo sledováno pravidelně na monitoru, kdyby nastaly komplikace. Obrat sám trval nanejvýš 3 minuty. Rodila jsem tedy nakonec přirozeně a jsem za to moc ráda, za mě určitě - stálo to za to! “

V minulém článku ze série věnované tématu Konec pánevní jste si mohly přečíst o různých možnostech, při kterých můžete svému miminku pomoci otočit se do “správné” polohy (slovo správné je v uvozovkách, jelikož i tato poloha je považována za fyziologickou). Pokud jste vyzkoušely opravdu vše a vaše miminko stále a tvrdošíjně setrvává v poloze hlavičkou nahoru, máte ještě jednu možnost. Tentokrát se ale jedná o možnost, kterou rozhodně nemůžete zkoušet sami doma - řeč je totiž o lékařském zákroku, který se nazývá "obrat miminka zevními hmaty".

Co si můžeme pod pojmem Obrat zevními hmaty představit?

Jak již bylo zmíněno výše, jedná se o lékařský zákrok, při kterém se lékař pokusí přetočit miminko z polohy koncem pánevním (či ze šikmé nebo příčné polohy) do polohy podélné hlavičkou. Tato metoda je velice stará - historické prameny zmiňují, že tento postup byl využíván již v době 300 let před naším letopočtem ve starověkém Řecku. S průběhem času tato metoda upadla v podstatě v zapomnění, ale poté byla znovuobjevena na počátku 80. let 20. století.

V souvislosti s termínem obrat zevními hmaty se můžete setkat i se zkratkou ECV, která vychází z anglického termínu External Cephalic Version. Tento úkon se v českém prostředí provádí zpravidla mezi 35. - 38. týdnem těhotenství během krátkodobé hospitalizace. Je považován za jednu z variant, jak se vyhnout císařskému řezu, a velmi dobrou zprávou je to, že jeho úspěšnost je poměrně vysoká. Zdroje uvádí úspěšnost 60 - 70% (30% u prvorodiček, 70% u vícerodiček, u kterých je provedení výkonu díky zvýšené flexibilitě děložní stěny snazší). Samotný zákrok pak trvá přibližně 5 - 10 minut. Pokud se obrat nedaří, či pokud je velmi bolestivý, je nutné jej ukončit.

Jak obrat zevními (vnějšími) hmaty probíhá?

Zde si dovolím citovat Informovaný souhlas s výkonem ve Fakultní nemocnici Plzeň, kde tyto výkony například probíhají (obrat zevními hmaty bohužel nenabízí každé nemocniční pracoviště).

“Cca 25 minut před výkonem se podává infuze s preparátem tlumícím případnou děložní činnost. Před vlastním výkonem se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření tak, aby se potvrdilo uložení plodu v děloze, stanovilo se množství plodové vody a zkontroloval stav placenty. Je proveden kardiotokografický záznam (záznam srdeční akce plodu a děložní aktivity), abychom byli dobře informováni o stavu plodu. Pokud při finálním zhodnocení nejsou zjištěny žádné překážky provedení tohoto výkonu, je následně proveden vlastní obrat zevními hmaty.

Výkon provádí dva porodníci. První ručně otáčí plod v děloze, druhý průběžně kontroluje ultrazvukem stav plodu. Těhotná leží na zádech s mírně pokrčenýma nohama v kolenních kloubech. Pokračuje infuze s preparátem tlumícím případnou děložní činnost. Porodník stojí nebo sedí po pravé straně těhotné. Přiloží obě ruce na její břicho tak, že jedna ruka je na záhlaví plodu a druhá na jeho zadečku. Pokud jsou uvolněny stěna břišní i svalovina dělohy, začne porodník mírným tlakem dlaně tlačit hlavičku plodu dolů, směrem k pánevnímu vchodu. Druhou dlaní lehce tlačí zadeček plodu vzhůru směrem k hrudníku těhotné.

Průběžně je sledován stav plodu ultrazvukem. Po ukončení výkonu je poloha plodu a stav placenty opět zkontrolován ultrazvukovým vyšetřením a je proveden 30 minutový kardiotokografický záznam srdeční akce plodu. “

Pokud je obrat zevními hmaty prováděn předepsaným způsobem - tedy citlivě a nenásilně, jedná se o bezpečnou metodu. V opačném případě za použití násilné manipulace či v případě nespolupráce jak dítěte, tak těhotné ženy, se jedná o metodu velmi riskantní. Před podstoupením tohoto zákroku je vhodné vyzkoušet i jiné metody pro otočení miminka (jejich přehledný souhrn najdete například v článku Miminko, otoč se, já ti s tím pomůžu aneb metody pro otočení miminka v bříšku).

Podmínky provedení obratu zevními hmaty

Jelikož se jedná o lékařský zákrok, je jeho provedení pečlivě zváženo. Aby mohl být tento zákrok vůbec proveden, je zapotřebí, aby bylo splněno několik podmínek:

splnění předpokladů pro vaginální porod
zralý plod bez známek hypoxie (nedostatek kyslíku)
normální množství plodové vody
přesná znalost uložení plodu
fyziologická lokalizace placenty (ne na přední straně)
dobrý celkový stav matky i plodu

Kdy se nedá provést obrat zevními hmaty

Na pokus o obrat zevními hmaty rovnou můžete zapomenout, pokud se vás týká některá z následujících situací:

vícečetné těhotenství
vcestná placenta
abnormálně malý plod
malé i velké množství plodové vody
plod nesmí být příliš zaklíněn v pánvi
vaginální krvácení

Možná rizika provedení obratu zevními hmaty

Každý lékařský zákrok s sebou přináší i jistá rizika a nejinak je tomu i v tomto případě. Zdroje uvádí, že rizika se týkají pouhých 6 % prováděných obratů a patří mezi ně například předčasný porod, nutnost císařského řezu, odloučení placenty, zauzlení, utlačení nebo výhřez pupečníku, prasknutí vaku blan či ruptura dělohy. Obrat vnějšími hmaty lze provádět i ženě po prodělaném císařském řezu, rizika ale nejsou přesně známa a předpokládá se, že jsou o něco vyšší než v ostatních případech.

Obrat vnějšími hmaty za sebou mají i maminky a uživatelky z Modrého koníka

Dost bylo suché teorie, pojďte se společně s námi podívat na reálné příběhy, které zažily maminky z Modrého koníka.

"Musím říct, že mě to tedy celkem dost bolelo, když mi pan doktor miminko otáčel, ale dalo se to ještě vydržet. Během zákroku i po něm ji sledoval na ultrazvuku a po skončení mi natočili monitor a večer pak další. Přes noc jsem se často budila a pořád jsem ji cítila, jak se vrtí a asi zvyká na novou pozici. Ráno nás čekal ještě jeden monitor a ultrazvuk a protože vše bylo v pořádku, tak nás pustili domů. Jsem ráda, že jsem do toho šla, i když mě překvapilo, jak to bolelo. Ale zase jsem udělala pro normální porod, co šlo a teď už je to na malé. Za sebe musím doporučit, pokud máte někdo mimčo hlavou nahoru a nechcete na císařský řez, zkuste obrat, sice se to nemusí vždy povést, ale za pokus to stojí."

"Pokus o obrat jsem podstoupila na Bulovce. Prováděla ho moc milá a profesionální doktorka, předem mi vše vysvětlila a byla jsem upozorněna, že mám silnější břišní stěnu, takže to bude pravděpodobně víc bolet. A byla to pravda - bolelo to opravdu hodně, chvílemi jsem myslela, že to budu muset vzdát, ale vydržela jsem až do konce. Modřiny nemám, ale bříško je na pohmat tam, kde nejvíc tlačili, dost citlivé a asi ještě pár dní bude. Bohužel se to nepovedlo, náš píďa je v bříšku spokojený zadečkem dolů a odmítá se sebou hnout. I tak jsem ale ráda že jsem to zkusila, moc bych chtěla rodit přirozeně a litovala bych kdybych to nezkusila. Na Bulovce naštěstí neposílají automaticky KP na císaře, dokonce ani prvorodičky, takže mám pořád šanci."

Najde se i mezi našimi čtenářkami nějaká maminka, která má obrat za sebou? Pokud ano, podělte se s námi do komentáře.

Zde se můžete podívat na video přímo ze zákroku obratu zevními hmaty: