1. IVF se nepovedlo, jsme zoufalí a nevíme, co dál

Stručné shrnutí

• Neúspěch prvního IVF není neobvyklý a druhý pokus bývá často úspěšnější; v diskuzi bylo uvedeno, že 3 IVF pokusy (včetně KET) dovedou k rodičovství přibližně 90 % párů a 2. pokus bývá statisticky velmi úspěšný.
• Po neúspěšném IVF se doporučuje rozšířená diagnostika: genetika, hematologie (trombofilní testy), imunologie (NK buňky, protilátky proti spermiím/trofoblastu), spermiogram, hysteroskopie a laparoskopie jako možné zdroje zjištění příčiny.
• Možnosti dalšího postupu zahrnují opakovaný plný cyklus IVF, minimální stimulaci (uváděná cena 13–19 tisíc), použití ICSI/PCSI pro mužské faktory, a zvážení přechodu do jiného centra (v diskuzi chválen Reprofit a Gennet, kritizováno Podolí a zmíněn CAR „Obilňák“).

Nejčastější otázky

Q: Co dělat po prvním neúspěšném IVF?
A: Doporučuje se zopakovat cyklus (druhý pokus bývá často úspěšný) a současně nechat provést rozšířená vyšetření jako genetika, hematologie, imunologie, spermiogram, hysteroskopie nebo laparoskopie, aby se zjistila možná příčina neúspěchu.

Q: Jaká vyšetření by měla být doplněna před dalším IVF?
A: Často se dělají genetika, hematologie (testy na trombofilní mutace), imunologie (NK buňky, protilátky proti spermiím/trofoblastu), hysteroskopie a kontrolní spermiogram; v diskuzi bylo zmíněno, že při trombofilní mutaci se nasazuje ředění krve Clexanem.

Q: Co obnáší laparoskopie a jaká je rekonvalescence?
A: Laparoskopie slouží k diagnostice a případnému odstranění nálezů (např. saktosalpinx) a může zvýšit šanci na úspěch; většina žen odcházela domů už následující den po pátečním výkonu, některé po dvou dnech.

Q: Co je „minimální stimulace“ (minimální IVF) a kolik stojí?
A: Minimální stimulace kombinuje nižší dávky stimulace (v diskuzi zmíněny Clostylbegit, někdy doplněný o injekce nebo Utrogestan) a umožňuje získat méně, ale šetrněji oocytů; v diskuzi byla cena uváděna mezi 13–19 tisíci.

Q: Kdy má smysl změnit centrum (CAR)?
A: Volba centra závisí na důvěře a zkušenostech páru; v diskuzi byly kladně hodnoceny Reprofit a Gennet, zatímco u Podolí některé ženy uvedly negativní zkušenosti, a proto volily přechod jinam.

Q: Co dělat při špatném spermiogramu u partnera?
A: Doporučuje se opakovat spermiogram, zvážit ICSI/PCSI při špatné pohyblivosti nebo morfologii a podpořit muže suplementy (v diskuzi doporučován selen a zinek); při kolísání parametrů se doporučuje opakované vyšetření.

Q: Jaké léky se v souvislosti s IVF a imunitními problémy objevily v diskuzi?
A: V diskuzi byly zmíněny Prednison (min. 6 týdnů před ET uvedeno jako účinné), Medrol, „pentomer“ (termín z diskuze), a při trombofilii ředění krve Clexanem.

Q: Hradí pojišťovna testy a vyšetření před IVF?
A: V diskuzi několik žen uvedlo, že jim pojišťovna některá vyšetření hradila a nic neplatily, ale praxe se liší podle konkrétního centra a případu.

Závěry z diskuze

Shoda

• Neúspěch prvního IVF není konec a mnoho párů pokračuje dalším pokusem.
• Doporučuje se doplnit speciální vyšetření (genetika, hematologie, imunologie) a zvážit hysteroskopii nebo laparoskopii.
• Pokud je problém v parametrech spermatu, používá se ICSI/PCSI a muži jsou doporučováni suplementy jako selen a zinek.

Sporné názory

• Zůstat v tomtéž CAR versus měnit centrum — některé ženy zůstávají, pokud jsou spokojené s přístupem lékařů; jiné doporučují přechod do center jako Reprofit nebo Gennet.
• Den zavedení embryí/pojem „PK“ — někteří uvádějí, že PK znamená zavedení pátý den (blastocysta), jiní zmiňují i zavedení již po 4 dnech nebo dříve podle vývoje embryí.
• Význam a načasování imunosuprese (Prednison/Medrol/přídavné léky) — část pacientek považuje dlouhodobé nasazení (min. 6 týdnů) za klíčové, jiní zmiňují kratší periody.

Otevřené otázky

• Proč se první IVF nevydaří i při normálních standardních vyšetřeních a kde je „zakopaný pes“ v těchto případech?
• Jak dlouho před transferem musí být nasazená imunosuprese (Prednison/Medrol), aby měla efekt?
• Je lepší zavádět jedno embryonální „pojištění“ nebo dvě embrya s ohledem na rizika dvojčat a pojištění další asistence?
• Kdy je minimální stimulace lepší volbou než standardní stimulace (kriterium výběru pacientek)?

Zmíněné značky a firmy

CAR (Obilňák), Reprofit, Gennet, Pronatal, Podolí, CENAP, Imunnia, Reprofit v Brně

Zmíněné produkty a metody

IVF, ICSI, PCSI, KET, minimální stimulace, Clostylbegit, Pregnyl, Utrogestan, Clexan, Prednison, Medrol, „pentomer“, symptotermální metoda, hysteroskopie, laparoskopie, spermiogram, imunologie (NK buňky, protilátky proti spermiím/trofoblastu), genetika, hematologie, saktosalpinx, trombofilní mutace, PK, ET, OPU

Místa a osoby

Brno, Vodní 13, Obilňák, Reprofit, Gennet, Pronatal, Podolí, Lázničková, MUDR Malickova Karin, Dr. Krajčovičová, Doc. Crha