Chystá se někdo v červenci či srpnu 2019 na KET?

Stručné shrnutí

• KET (transfer rozmrazeného embrya) se běžně plánuje v dalším cyklu po proběhlé menstruaci a vyžaduje hormonální přípravu včetně Estrofenu a často i Utrogestanu; u pacientek s poruchou srážlivosti se přidává Clexane 1× denně podle potřeby.
• Kliniky jako Helios (Brno), Sanus (Pardubice, Jihlava) a Arleta (Kostelec nad Orlicí) nabízí komplexní vyšetření (genetika, imunologie, hormony, srážlivost) a placené podpůrné metody včetně assisted hatching a Embryo Glue, PICSI, MACS, PGD a Geri inkubátorů.
• Strategie mražení a transferu se liší; někdy se embrya mrazí po dvou kvůli vyšší pravděpodobnosti přežití při rozmrazení, jiné programy preferují mražení po jednom a vkládání jednoho embrya kvůli nižšímu riziku vícečetného těhotenství.

Nejčastější otázky

Q: Jak se obvykle připravuje žena hormonálně na KET?
A: V diskuzi byla opakovaně zmíněna příprava Estrofenem (např. 3× denně) a následné podávání Utrogestanu (např. 3× denně); u žen s poruchou srážlivosti bylo zmiňováno podávání Clexane 1× denně a v některých případech kortikosteroid prednison.

Q: Jaké placené doplňkové metody mohou kliniky nabídnout při KET?
A: Jako placené doplňky byly v diskuzi uvedeny assisted hatching (naříznutí obalu embrya), Embryo Glue, sledování v Geri inkubátorech, PICSI a MACS pro výběr spermií a genetické vyšetření embryí (PGD).

Q: Kdy je po kyretáži možné plánovat KET?
A: V diskuzi bylo uvedeno doporučení počkat alespoň tři proběhlé menstruace (tzn. cca 3 měsíce) před plánováním KET po kyretáži.

Q: Jaká vyšetření se běžně provádějí v centru asistované reprodukce?
A: Uvedená vyšetření zahrnují genetiku, imunologii, hormonální hladiny, biochemii, krevní obraz, srážlivost krve, protilátky a autoprotilátky, infekční onemocnění, buněčnou imunitu a u muže spermiogram včetně testu integrity DNA (fragmentace); primář také zmínil screening na bezpříznakovou alergii na lepek.

Q: Dávají ženy neschopenku po ET nebo při stimulaci?
A: Průzkum zkušeností ukázal rozdílné postupy: některé pacientky dostaly neschopenku na 1 den, jiné na 3 dny či až 14 dní, a neschopenka se rovněž udělovala během stimulace u žen s fyzicky náročnou prací.

Q: Co je OHSS a jak se projevuje po odběru vajíček?
A: OHSS (hyperstimulační syndrom) byl v diskuzi popisován příznaky jako výrazné nafouknutí břicha, potíže s dýcháním, bolest břicha a v těžkých případech potřeba odsátí tekutin; v příspěvcích se objevily případy OHSS po různém počtu odebraných vajíček (např. 22, 27 i 7 vajíček).

Závěry z diskuze

Shoda

• KET se plánuje na základě menstruačního cyklu a předchází mu kontrola děložní sliznice (v diskuzi byla uvedena sliznice 9,2 mm jako příklad „hodně dobré“ hodnoty).
• Kliniky provádějí široké spektrum vyšetření včetně genetiky a imunologie před pokračováním v léčbě asistované reprodukce.
• Placení doplňkových procedur (Embryo Glue, assisted hatching) je běžné a některé ženy si je připlácejí.

Sporné názory

• Strategie mražení a transferu embryí: jedna varianta preferuje mražení po dvou a případné vložení dvou embryí pro větší šanci při rozmrazení, druhá varianta preferuje mražení po jednom a vkládání jednoho embrya kvůli snížení rizika vícečetného těhotenství.
• Délka a potřeba neschopenky po ET: někteří lékaři doporučují den odpočinku, jiné kliniky vystavují neschopenku i na 14 dní, a pacientky měly rozličné zkušenosti.
• Účinnost placených podpůrných metod (Embryo Glue, assisted hatching): někteří pacienti připisují úspěch těmto metodám, jiní neměli pozorovatelný efekt.

Otevřené otázky

• Jaká je optimální výška děložní sliznice pro úspěšný transfer a kdy je vhodné transfer odložit?
• Proč u některých žen dochází k opakovaným ztrátám kolem 7. dne po vložení embrya, i když byly provedeny imunologické a genetické testy?
• Jak velký vliv má délka doby mražení embrya (měsíce/rok) na úspěch rozmrazení a následného uhnízdění?
• Má dlouhodobé opakované vystavování hormonální stimulaci vliv na riziko nádorových onemocnění?

Zmíněné značky a firmy

Sanus, Arleta, Helios

Zmíněné produkty a metody

Estrofen, Utrogestan, Clexane, prednison, Embryo Glue, assisted hatching, PICSI, MACS, PGD, Geri inkubátory, Crinone (Crinone gel), Ovitrell, kontryhel, ananasový džus, OHSS, spermiogram, integrita DNA (fragmentace), genetické vyšetření embryí

Místa a osoby

Pardubice, Kostelec nad Orlicí, Brno, Jihlava