Ivf duben 2020. Kdo je před transferem?

Stručné shrnutí

• Soft IVF používá minimální dávky hormonů k omezení rizika hyperstimulace (OHSS) a volí se při vysokém počtu folikulů nebo PCOS.
• Prodloužená kultivace embryí se používá pro lepší výběr před transferem a rozhodování o zamrazení embryí; v diskuzi embrya postupovala z 3–5 buněk na 8 buněk během jednoho dne.
• Luteální podpora s Utrogestanem byla v diskuzi zmíněna jako běžná medikace a spojována se zvýšenou citlivostí prsou; doporučené načasování těhotenského testu po ET se v praxi liší (v příspěvcích doporučení od „9. 5.“ až po 10–14 dní).

Nejčastější otázky

Q: Jak dlouho čekat s těhotenským testem po embryotransferu (ET)?
A: V diskuzi se objevily různé termíny: jedno doporučení z CARu uvádělo testovat 9. 5., jedna účastnice plánovala testovat 10. den po ET a jiná zmiňovala čekání 14 dní; jedna žena hlásila slabě pozitivní test i velmi brzy po ET.

Q: Co znamená „soft IVF“ a kdy se pro něj rozhodnout?
A: Soft IVF znamená stimulaci s minimálními dávkami hormonů za účelem snížení rizika hyperstimulace (OHSS); v diskuzi ženy volily soft IVF při nálezu mnoha folikulů (v jednom příkladu až ~20 folikulů) nebo u PCOS.

Q: Co je prodloužená kultivace embryí a proč se používá?
A: Prodloužená kultivace znamená pěstování embryí déle před transferem pro lepší výběr; v diskuzi byla zmíněna přechodná fáze 3–5 buněk na 8 buněk a následné rozhodování, která embrya přenést a která zamrazit.

Q: Jak se v praxi rozhoduje o zamrazení embryí a kolik se obvykle zamrazí?
A: V diskuzi se počet zamrazených embryí lišil: uvedeny byly případy 1 zamrazené embryum i 4 embrya v mrazáčku; embrya byla hodnocena stupnicemi kvality (např. „1“, „2“) a i horší kvalita byla v některých případech zamrazena.

Q: Jaké léky se běžně uvádějí pro luteální podporu po ET?
A: V diskuzi byl konkrétně zmíněn Utrogestan jako luteální podpora, u kterého byla hlášena zvýšená citlivost prsou; další konkrétní přípravky nebyly pojmenovány.

Q: Jak rychle embrya vykazují dělení/viditelný vývoj?
A: V diskuzi bylo popsáno, že embrya se mohou vyvíjet z 3–5 buněk na 8 buněk během jednoho dne, což se používá pro sledování progresu před transferem.

Q: Co znamená AMH 1,4 v kontextu stimulace v IVF?
A: V diskuzi byla hodnota AMH 1,4 označena za „nižší AMH“, která je spojována s menším rizikem velmi vysokého počtu vajíček při stimulaci.

Závěry z diskuze

Shoda

• Prodloužená kultivace a hodnocení buněčného dělení se používají pro výběr embryí k transferu a pro rozhodnutí o zamrazení.
• Soft IVF se volí k omezení rizika hyperstimulace u žen s mnoha folikuly nebo s PCOS.
• Utrogestan se používá jako luteální podpora a může způsobovat citlivost prsou.

Sporné názory

• Kdy testovat po ET — někteří doporučují čekat kolem 9.–10. dne, jiní 14 dní a v diskuzi se objevily i dřívější testy s nejistými výsledky.
• Rozhodnutí zamrazit i embrya nižší kvality — někteří praktici/centra zamrazují i horší kvalitu, jiní preferují zamrazit pouze vysoce kvalitní embrya.

Otevřené otázky

• Jak spolehlivý je velmi brzký slabě pozitivní těhotenský test po ET (např. několik dní po transferu)?
• Jaký je optimální harmonogram testování doporučovaný jednotlivými klinikami reprodukční medicíny (konkrétní rozdíly mezi centry)?

Zmíněné značky a firmy

CAR

Zmíněné produkty a metody

Utrogestan, IVF soft, klasické IVF, prodloužená kultivace, OPU, ET, zamrazení embryí (mrazáček), AMH, PCOS, hyperstimulacní syndrom (OHSS), ultrazvuk

Místa a osoby

CAR