IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
Holky a jste tady některá,která měla po transferu píchání jak kdyby ve spod?jsem 5 dní po transferu a od 3 dne mě občas popichava ve spod,nevím čím to může být,jestli je to způsobeno hormony, které beru nebo je něco špatně....neboli mě podbřišek,cítím se dobře,jen prostě občas mě jak kdyby jemně bodá dole a mám pocit,jak kdyby se mi tam něco roztahovalo....měla to některá prosím taky?nevím čemu to přisuzovat a mám z toho docela nervy.
@zuzicek2013 já se vždy řídím radou, že nemá cenu se pozorovat a snažit cokoliv analyzovat, protože všechno může znamenat cokoliv - uhnizďování, stres, hormony, reakci těla po opu... Určitě bych se tím neznepokojovala, jestli se cítíš dobře. Nebude to nic špatného. Může to být dobré znamení nebo cokoliv jiného, zjistíš to s jistotou stejně až třeba za pár dní z testu. Kdy plánuješ testovat?
Holky zajtra ma caka ET a mam teda riadne obavy 🙈 bolesti po OPU sice ustupili ale nafuknute brucho mi ostalo...drzte palce zajtra
@gamora držím palce, moc si to užij, až půjdeš domů s embrijkem a hezký si ho hýčkej 🥰. Jen poradím, ať ti určitě ještě udělají před ET utz kvůli volné vodě v břiše (měla jsi hodně folikulů, máš nafouklé břicho). Věřím, že to udělají automaticky.
@lenauska jak to u tebe vypadá? // Sílí? Dnes máš myslím krev, že? Držím všechny palce 🍀.
@zuzina8887 ráno som Bola na krev,zachvilku budem volat na výsledky. Testik dnes malinko silnější. Ale furt to není tak výrazne ako ta kontrolna carka
@lenauska bohužel netuším, jaké mají ty hodnoty HCG být, tak daleko jsem zatím nedošla, takže neporadím... Každopádně moc držím palce, ať se dál zvyšuje, testíky sílí, vypadá to na velmi dobré cestě 💪🍀. Jak máš podle CAR postupovat dál?
@zuzina8887 za 7-10dni od poz.testu (testovat mám teda ofiko až zajtra) a mám sa objednat na ultrazvuk k mojmu gynekologovi.
@lenauska tak zatím aspoň ty testy z moči.. má to kam sílit, tak z nich budeš mít alespoň zhruba přehled, že se tam něco děje. Mooooc držím palce 💫🍀. Můžu se zeptat, kolikátý je to pokus a s jakou diagnózou?
@zuzina8887 je to prvý pokus. Priatel má hodně špatný spermiogram, tak nás poslal gynekolog na ivf. U mna (ťuk ťuk ) vsetko v poriadku. Akurat mne bude teraz v květnu 39, takže je to na hraně ,neviem či sa případný KET(máme 4 zamrazene ) počítá do toho alebo nie . Inak Este jeden pokus v dubnu a potom už to nehradí poistovna.
@lenauska jako 1 pokus je brána stimulace ivf, opu a následné oplodnění vajíček. Další KETy jsou v rámci toho jednoho pokusu. Věřím, že je teď nebudeš potřebovat 😏.
@zuzina8887 takže to je Este stále k první pokusí, to je fajn. No snad nebude potřeba KET. Dufám 🙏
Tak holky je to tam...4 uz museli zamrazit, tie boli uz kvality HB a dalsie 4 vyzeraju dobre ale musi sa pockat do toho 6 dna, zvysok je bud horsia kvalita alebo sa uplne zastavili...ja som zatial spokojna, teraz uz len prezit tych 14 dni. Doktor ma varoval ze mi moze byt teraz zle, ale pokial som dosla po svojich a tvrdim ze mi je dobre tak to ohss nebude 😊
Holky, co jste po transferu, jak vám je? Kdy máte v plánu testovat? Já jsem ten netestovací typ, vždycky vydržím alespoň do 12.dne. Teď jsem si říkala, že zkusím vydržet až do krve 🤔 (pokud samozřejmě dřív nepřijde ms).
holky je mozny ze skoro tyden po opu mam furt citlivy vajecniky a nafoukly bricho? ne nejak extra ale sem tam zaboli
@tana1991 skus test za pár dní znova. Ked bude negativny, tak väcsinou Este ultrazvuk a pichaju vyvolavacku ,aby ms dorazila. Pokial teda nie je problém inde.