IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@omajda88 s tím jsem se nikdy nesetkala, dej vědět, co říkala Dr. Ikdyby praskly, proč ta krev 🤔? Držím palce, určitě tam ve středu něco bude 🙏.
Tak holky, já som ráno zas robila test a mne to pride že je to furt stejně, čárka nesili ☹️ je to 9,10,11den po ET.
@zuzina8887 silno drzim palce nech to tentokrat bude dobre ☺. Mozem sa opytat naco tie Intralipidy, mas nieco s imunitou (ak je to moc citlive nemusis vobec reagovat). Ja som mala mierne zvysene NK bunky a uzivam Medrol.
@gamora asi rok a půl zpět jsem měla zvýšené NK buňky, preléčili jsme to Metypredem, od té doby v normě. Teď to mám nasazeno "na slepo", kdybych náhodou měla nějaký skrytý problém (Intralipidy i Clexan). Protože jinak se na nic nepřišlo, všechny výsledky máme ok, přesto už 4 transfery bez výsledku. Takže jsme zkusili nasadit vše, co jde... Měla jsem i lavaz dělohy, embryoglue...
Ahoj holky vy ho jste po transferu,jaké máte pocity?může se po transferu slabé kafe?jaký jste měly režim?
@zuzicek2013 já som malá bolesti v podbřišku jakoby na MS. Bola som tyzden doma na neschopenke . Lezala som, akurat varila , prala. Zbytok priatel. Vysaval, uklizel....nemalo by sa dvihat nic tazke, min.tlak na brucho,nenamáhala sa Este ani žehlit sa nemohla ,po trochu dnoch prechadzka vonku. Taky klidový režim. Ale kafe som si dala.
@zuzicek2013 já taky klidový režim na home office. Po bytě se pohybuji normálně, zítra už chci ven na nějakou kratší procházku. Kafe taky piju normálně a večer deci červenýho, pro dobrou náladu a hnízdění 😃.
@lenauska vydrž ještě, je brzo. Zítra už by mohla být silnější 🙏🍀. Moc držím palce.
Dobrý den ženy včera jsem měla dost ms ale dorazila včera sem měla bolesti pod bříšku jako bych to měla dostat ale nic mám pořád pocit jako by mi z pochvy šel vzduch i při pohybu a i když třeba ležím mám hrozně bolavá prsa coz u mě před ms není normální nemovam je bolavá dnes jsem si dělala test a je negativní 🤦máte někdo zkušenost ? Mám i motání hlavy a pocit únavy za jak dlouho jste se testovali vy po vynecháni a kdy byl test pozitivní popřípadě Kdybi ms nedorazila a test byl nechativni kdy to řešit s gynekologem děkuji za odpovědi
Ahoj holky, mám dnes za sebou KET (2 embrya), držte palce 🍀🍀. Je to už 5.transfer (už naposledy jsme vkládali po dvou, 3 transfery před tím po jednom). Zatím z toho nikdy nebyl ani duch na testu, ale teď zkoušíme řízený cyklus a navíc jsme přidali Intralipidy a Clexan. Věřím a moc doufám, že už nás ta smůla po 3 letech snažení opustí 🙏. Přeji všem hezký den a pevné nervy, ať už čekáte na OPU, transfer nebo výsledek 💪💫.