IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@zizitap kolikaty den uz stimulujes? Ja musela od 5. Dne pichat cetrotide na zadrzeni ovu
@europa00 ajo diky
@bluehorse2020 dneska 6.den resp posledni davka gonalu a zitra utz a domluvime se dal
@zizitap jojo, je to věčný čekání... takže zítra už budeš aspon vědět, jak tělo reaguje, super 🙂
@bluehorse2020 tobě fakt cetrotide přidali dost brzy.. ty míváš takhle dřív ovulaci i normálně? že ti to tak rychle narostlo a že si byla takhle brzy na opu?
@omajda88 ten 5. Den, byl myslen, 5. Den stimulace. Normalne mam ovu 15-16 den, OPU delali 13. Den cyklu. Dali mi silnou davku hormonu (125 Gonal + 75 Meriofert) mam nizky AMH a meli strach, abych vubec reagovala... Nakonec se doktor divil
Ahoj dievcata, mozem sa k vam pridat? Ja mam pred sebou prve IVF, stimulujem dnes 5.den Bemfolou 150, zajtra 1. UTZ na 7 den cyklu a mam celkom strach ako to dopadne, kolko ich bude a tak. Dnes uz citim celkom tlak na vajecnikoch a objavil sa u mna aj vytok ako pred ovu...mate to podobne?
@bluehorse2020 ja som zacala pocitovat mensie bolesti az 3 den, tak snad to bude dobre znamenie
Ja jdu 25.3. na utz a od prvniho si zacnu pichat agolutin a budu brat estrofem... A pak KET.. snad se nam to napodruhe povede.. prvni neuspesny pokus byl 15.2.
@europa00 ahoj, bolo mi povedane iba ze mam zvysene NK bunky, ze by mal onkolog zo mna radost, zajtra sa na to skusim este opytat...testovali ma 2x s odstupom 4 tyzdnov, preto som vlastne musela odlozit stimulku. Pri prvom testovani tam vybehla aj hranicna zona pellucida, pri druhom sa to uz nepotvrdilo...ostali iba tie zvysene nk bunky a ta autoimunita stinej zlazy...mas s tym skusenosti? Mne nasadili tie kortikosteroidy 1x denne 4mg aby to dostali do normy (neviem ci je to malo, ci vela)
@zizitap ach tak to mi je velmi luto, drzim palce nech to tento krat bude dobre...mna caka moje prve IVF, posledne 3 iui nedopadli a ziadne dieta zatial nemam ani sa mi nikdy nepodarilo otehotniet...a prepac ak sa ta to dotkne a ak je to hlupe vobec nemusis odpovedat...ale zistovali aj preco tie potraty? Imuno, genetika a tak?
Pěkné pondělí holky! Tak já mám testovat ve středu. Zkusila jsem dnes a totálně bílo. Takže si myslím že u nás je rozhodnuto. A vzhledem k tomu že nemáme ani jednoho mrazacka,tak hurá do 2. IVF 😶😕
@marcynkaaa ahoooj to mě mrzí.. ☹ musím říct, že doba kdy si stačilo zasouložit a bylo dítě už je pryč (u mě kvuli tomu že už nemám vejcovody ani jeden) a tohle je pro nás hrozně stresující...člověk se na to snaží nemyslet na všechny ty procedury, ale nejde to...v balíčku by asi měla být nějaká předterapie jak osvobodit svou mysl .-) protože už nad tím denně přemýšlet tak dopředu je šílené...jako by nestačily ty myšlenky po vložení.
@europa00 Je pravda že doba kdy se rozhodneš otěhotnět a říkáš si jak je všechno fajn,stačí sex,je fakt ta nejlepší 😅 to jsi vyjádřila úplně přesně.
Já naštěstí vejcovody mám,ale mám PCOS. A to je taky zabiracka.
Mám pocit že k balíčku IVF bys automaticky měla dostat psychologa a pobyt ve wellnessu 😋
@marcynkaaa aha no a po hormonech ti ty folíky neprasknou abys mohla přirozeně otěhotnět??? já PCOS nemám, ale ve 38 letech mám porád velmi dobře AMH tuším že norma je 2-6.8 tak nějak a já mám hodnotu 5.6, takže poměrně velikou zásobu...nevím od jaké hodnoty je diagnoza PCOS...no to mi povidej dříve jsem to měla tak že co nechraneny sex to těhotenství...takže když jsem veděla že nesmim otěhotnět byl pro mě sex fakt stresujici pac o me se stačilo opřit a byla jsem těhu..museli jsme si davat extremni pozor v plodných dnech radeji se sexu vyhnout .-)...bohužel jsem s novým přitelem prodělala zamlkle tehu a deloha ho nechtela pustit..donutili me na k\yretaz a od te doby jsem v prdeli...pak uz jsem neustale samovolne potracela..krvaceni i mimo cykly atd..doktori me odbyli s tim at to neresim a tehotnim...nekolika jsem se jich ptala jestli mi neco nemohli udelat s delohou po te kyretazi vysmali se mi ze jsem blazen...nakonec jsem skoncila tehotna zaroven v deloze a druhe ve vejcovodu..o vsechny jsem prisla...behem roka 3 kyretaze odstraneni vejcovodu...nakonec me v me teorii s delohou podpořil doktor vrana z ivf centra a poslaa na hystereskopii bylo potvrzeno 1/3 srostle delohy na ultrazvuku se jevila normalne...proto jsem porad potracela...+ zanety delohyp o vsech zasahach...chodila jsem k doktrorum ptala se hledala vysvetleni sama si obliztala vsechno co slo imuno, gwnetiku..zorbory vsech plodu byly naproszo geneticky v poradku..problem byl opravdu v te ponicene deloz po jejich zasazich...dodnes se z toho nemuzu vzpamatovat, jsk z extreme plodne zeny udelali sterilni v podstate...proto zkoušime IVF...jinou moznost uz nemám....držim palce at nam to tady všem výjde
@omajda88 jasne. Ono furt na neco cekame ze. Na stimulaci na opu na ket. Na dve carky. Na kazdou kontrolu....