IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
Ahoj holky! Tak se k vám jdu zase přidat. Byla jsem někdy na začátku diskuze.
Máme za sebou 1IVF,odebrané 3 folikuly,ale pouze jedno vajíčko. Vloženo o pár dní později. A bohužel bez úspěchu. Teď měsíc pauza,navýšení Gonalu. A včera byla OPU,odebráno 8 a z toho 5 vajíček. Aktuálně oplodněné a zatím se jim daří. Uvidíme kdy přijde další info.
Plánovaný ET ve středu.🤍
Tak si tu jdu za vámi krátit čekání! 🙂
Pěknou sobotu 🤩
@marcynkaaa Tak moc drzim palce. Ja mela et ted taky ve stredu, tak jen tyden od tebe. Snad ta streda bude pro nas dokonala 🙏🙏🙏
@veeev Tak to držím všechny palce! Snad zafunguje nějaká 'magie' 🤩 Co jste zaváděli? Jedno? Jak staré? 🙃
@marcynkaaa Jojo, jedno. Vic nebylo, protoze to bylo z nativu. A bylo 4denni, zacinajici blastocysta. Vsechno pry dokonale. Tak snad se nebudou plest 🙏
@veeev To jsou samé skvělé zprávy! Kéž by ti to vyšlo! To by teprve bylo dokonalé 🤩🙃
@marselina Děkuji moc. Oproti prvnímu cyklu IVF je to paráda! Nabíjí mě to aspoň pozitivní energii...zatím jsem ještě bolavá,tak aspoň tohle 🙂🙃
@marcynkaaa Uvidime. Snad se zadari 🙏 Snad ti zustane vsech 5 embryi 👍 Kolik jich chcete zavadet?
@veeev Budeme zavádět zase jenom jedno. Zatím se drží všechny,jedno má asi menší zpoždění? Ale stále je hodnoceno jako vyhovující 🤩 tak uvidím co zítra. Snad jich zůstane co nejvíc...
@marselina Přesně tak! Už snad je ráda i na nás 🤩 Dnes teda ty vaječníky bolí. Doufala sem že už dnes i něco zvládnu. Po minulé OPU sem byla druhý den už schopná málem všeho...
Tak dnes asi ještě odpočinek.
@marcynkaaa to jsi tak unavená a bolava po odběru vajicek ?mne vůbec noc nebolelo,ale bylo teda jenom jedno.
Holky takova blba otázka, když odeberou vajíčka oni oplodní všechny, jedno zavedou a zbyla oplodněná zamrazi?
@marselina Jojo 🤭 ale dnes mi je líp. Už docela zvládám ...mám doma ještě jednoho raubire tak ten mě nenechá ani sednout.
Minule to bylo druhý den v pohodě. A to mi brali 3. Ale teď mě to nějak nesedlo všeobecně ten odběr ...
@marcynkaaa první ditko mas také z ivf? Já už dvě deti mam ale s manželem jsme se rozhodli pro treti společne (2 z prvního manželství)teď se nám už dva roky nedaří tak jsme si řekli o pomoc
@marselina Není. První je přirozeně. V podstatě brzo se nám zadařilo. Až teď co chceme druhé tak je to problém. Jelikož jsem věděla že to vypadá u nás špatně když synovi bylo půl roku,tak jsme se začali snažit dost brzo. Už je to tři roky skoro 🙈 začínali jsme postupně a teď jsme u IVF.
A můžu se zeptat kde u vás zjistili problém?
Mrzí mě že na další dítko musíte čekat tak dlouho...
@marcynkaaa u nás žádný problém nezjistili. Mne je 40, manželovi 42, hormonální profil, stitna žláza a spermio vše v pořádku.
Jen manzel pracuje v zahraničí a proste se nám asi nedaří se vejít do plodnych dnů.hned nám lékař řekl ze plánovaný styk nebo inseminace je u nás zvytecna, ze pokud chceme tak hned ivf
@veeev mohla bych jít na laparoskopii, tam bybud zjistili, že se to dá spravit nebo ne a to by mi je vzali..no a pokud byh na to šla, tak pak se musí dodržet nějaký čas bez snažení, pak bych se začala snažit, zas iui a třeba zas ivf.. a já už nechci čekat, když to stejně muže pak dopadnout zas stejně...no tak ted zkusíme nějaké cykly ivf a pokud by se nezadařilo tak třeba tu laparku...