IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@veeev Křídy. To je taky kapitola 🤭🤣 ideálně pak vzít dítě a i s oblečením a vším hodit rovnou do vany 😅
Taky jsme si říkali že by byla fajn varianta dát dvě. Ale to riziko že se obě dvě udrží. Nevím jestli bych byla takhle připravena na dvě 😅 kdyby se stalo tak jasně. Ale takhle cíleně.
Klobouk dolů před tebou!
Já si už začala i říkat kdy asi tak otestuji. Nevím jestli by tam mohlo být něco vidět třeba o víkendu. Nevím.
Ale stejně ještě musím koupit nějaký ten test. Zatím jsem se nikam ještě nedostala
@marselina Určitě to bylo velmi dobré znamení. Přinese ti jen a jen štěstí! Doufám že se budeš brzo cítit fit ať může nějaký bojovník za tebou zpátky 😍😇
@marcynkaaa žádná mrcha nesmí už přijít 🙏🙏. Dnes jsem volala na kliniku, 2embryjka oplodněná,transfer čtvrtek odpoledne.
@marselina To je krásná zpráva! Čtvrtek už je za rohem! Jsou to bojovníci.
Jak se dnes cítíš? 🤗 Je ti lépe?
@marcynkaaa bříško porad poboliva ale včera bylo hůř,snad všechno Dobre dopadne.🙏🙏
Kdy se chystas testovat ?
@marselina To jsem ráda že se dáváš hezky dohromady! To je super. Do čtvrtka budeš připravena a jako nová určitě 😇🤗
Zatím vůbec nevím. Ještě doma nemám ani žádný test.
Oficiálně mám testovat 26ho. Ale nevím kdy by mohlo být už něco vidět? 🤔
@marcynkaaa Hele, i dcera byla ze dvou, chytila se jen ona. Takze uvidime. Jako co se stane nejhorsiho, misto 2 deti budou 3 🤣 Do baraku se vlezeme, uzivime to, takze v pohode. Na nervy kdyztak budu brat prasky 🤣🤣🤣🤣
@marcynkaaa To ale muze byt dobre znameni to bricho 🙏🙏🙏 Me s malou taky bolelo bricho jako na ms, porad jsem litala na zachod jestli jsem to uz nahodou nedostala. Ale me ty bolesti asi dela i Utros. Do ted ho beru, do potvrzeni z krve, a pokazde mi je zle od zaludku chvili po tom, co si ho zavedu a boli podbrisek 🙈
@veeev
@marcynkaaa holky mužu se zeptat taky vás po opu strašně bolelo bříško ? Nevím jak to popsat, jako by plna plynu a bříško bolavé jako po slepaku.
@marselina Ahoj. Břicho mě bolelo dostatečně. S každou OPU je ta rekonvalescence delší pro mě o den.
Jak se cítíš dnes? Lepší?
Piješ hodně vody? Jíš hodně bílkovin?
@veeev To já si zavádím Progesteron. Ráno a večer. Tak to může mít taky nějakou spojitost.
Kdo ví. Příští týden mi řekne asi nejvíc 🤣🤔 ještě týden do oficiálního testu
@veeev Haha. Na nervy kdyžtak prášky a alkohol už k obědu a bude to všechno dobrý 😅🤭😅
@marcynkaaa dnes už je to mnohem lepší. Piju hodně čaj, mam termofor na brisku a lezim
@marselina ahoj..mna bolelo brucho hodne po OPU..ja som mala nabeh na OHSS, mala som 20 odobratych folikulov...2 dni po OPU som sa v podstate nevedela sama postavit z postele, 3 den to zacalo pomaly prechadzat..inak hode vody, hodne bielkovin a mne dali este prasky, tusim dostinex
@veeev do Gennetu ma objednali..najblizsi termin o 2 mesiace 😔
@marcynkaaa No, ja mam Utrogestan. Radsi jedu porad. Ale zacina me pekne bolet bricho, tak myslim, ze mrcha dnes nebo zitra dorazi 🤪
@marcynkaaa Ty jo, tyden do testu. Ja bych mozna v nedeli uz test zkusila 🙈 Ale neponoukam. Myslim ale, ze uz by bylo neco videt 🙏🍀🙏🍀🙏🍀🙏🍀
@veeev no. Už jenom týden. To je neskutečný. První dny jsem si myslela jak se to vleče 🤔 a teď? Máme s malým spoustu vyřizování a nabitý program. A najednou to jede 😅🤭
Tak aspoň že na sebe ta mrcha nenechá čekat 😋😇 když už musí přijít
@marselina Tak to je skvělý! Jen si dopřej odpočinek a relax u pěkného filmu a tak.
A tou vodou se klidně úplně prolivej....
Den ode dne bude líp! Drž se 😘

@marselina To je rozhodne znameni. Verim na to. U me teda nejak nevysly, ale neprestanu na ne verit. Ja v den testu nasla s malou u mas na zahrade 🍀. A to se taky nikdy nestalo. Uz ho mam v knizce na ususeni, pro stesti 🥰