IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@veeev ahojky,ne ještě ne,nesebrala jsem odvahu. Virózu jsem nějak překonala bez antibiotik,ale bojím se jestli to nemělo nějaký vliv...teď od 6 dne mě občas pobublavà v podbřišku jak před MS, takže se fakt bojím,nevím jestli je to z Progesteronu nebo začínající PMS :(,takže se fakt bojím.Testocat mám ve středu,takže pokud se nestane to nejhorší,tak to zkusím vydržet.a ty jak?
@zuzicek2013 Jsi dobra, ze vydrzis. Ale neboj, pokud se miminko melo udrzet, tak se drzi zuby nehty i pres virozku. Jak jsem ti psala, ja myslim, ze kvuli nemoci po transferu nam vysla dcera ❤ Dej pak vedet, az budes vedet. Ale drzim vse co mam 🍀🍀
Ja tenhle mesic nemela ani transfer, embryo to nedalo. A pristi tyden cekam ms a pak zkusime jeste jeden nativ. Pak kdyztak chvilku pauza a zkusim si domluvit podrobne imuno jinde kdyztak 🤷♀️
@marcynkaaa neee ☹ moc me to mrzi. je to strasny. snad bude brzy lip. posilam moc sil ☹
@marselina No pockej, tobe to utika jak hrom 🤗 Vzdyt nedavno jsi curala na test. A ted uz pohlavi ❤ Budu na tebe moc myslet, aby se tam ten pindik neukazal. Ale kdyz jo, tak cert to vem. Dulezite je to, ze tam je miminko 😍😍😍 Ja jedu zitra do CARu na kontrolu, jak to vypada. Budu 11DC, tak pokud tam neco bude, tak se bude resit, kdy bude odber 🙏🙏🙏 Moc se tesim, ale samozrejme se desne bojim.
Ted jsem si cistila hlavu zavarovanim...jsem posuk. Mam jahodove marmelady, merunkove, tresnove a dneska jsem zavarovala okurky 🤣🤣🤣 Hlava je naprosto cista 😁
@marselina No jo no....nativ bez narkozy. Jako kolikrat mi pichaly oba vajecniky zaziva, peotoze na kazdem byl jeden folikul. Ted jsou tam 4 (3 vpravo a 1 vlevo). Tak jsem zvedava. Preziju vse, kvuli miminku. Jen to bude holt neprijemny. Jako bych to neznala. S malou budu opatrna. Minule byla s nama, nemeli jsme hlidani. Ted bude u babi a dedy, tak to bude lepsi. No hned dam vedet ve St, jak to dopadlo 🙏
@marselina Moc dekuji. Jsi vazne zlato ❤❤❤ Uvidime no. Rikala embryolozka, ze jsou nejake mensi ty vajicka. Tak snad z toho neco bude. Je to bud a nebo. Neovlivnim to, tak jen byt v klidu 🙏 Uz jsme doma, uspavam malou, ta toho ma chudera dost. Ma rymu a kasel, tak to mame ted takove hekticke 🙈
@veeev ahoj prosímte, řekli ti proč vajíčka nebyly zralé?? jakou dávku ovitrele ti dali? upřímně já 7 foliku a po jedne dávce ovitrele mi spatně dozrály 3 se ani neodlepily od foliku 2 tak nezrale že je museli vyhodit a jedno dozravalo 6 hodin v misce....možná dávka nestačila ani u tebe..vím že v některých centrech si pícháš 2 injekce ovitrele na dozrání...a ni ted práve z toho důvodu řekli že budou ukončovat nějakým novým izraelským protokolem, že má velkou uspěšnost s dozráním vajíček..protože nééé každému stačí pouze jedna dávka oviterele...za me je možné že vajíček bylo mnohem více, ale když je extremne nezrale zustane nalepené na folíku a odsají jen prázdnou těkutinu. zkus se na to zeptat radeji
@europa00 Proste nebyly....to se stava. Mam PCOS a muzu byt rada, ze nejake je 🙏 Jako asi vedi, co delaji. Dcera se u nich povedla. Ale ted jsem se objednala i k jedne imunolozce, aby se na nas mrkla poradne. Imuno i genetiku mame, ale podrobneji. Ted si dam kdyztak i pauzu a trochu se dam do kupy.
@zuzicek2013 Ahoj, a co ty? 😊✊🍀 Uz jsi zkousela testik nebo jeste ne? Snad te ta viroza neskolila nejak moc 🙏