IVF - jaro 2021
Ahojky dnes jsem zacala pichat gonal. Za tyden me ceka utz. Mame naplanovany i geneticky screening tak nas pak ceka ket asi nekdy koncem dubna zacatkem kvetna
Stručné shrnutí
- Při stimulaci v IVF se v praxi používají přípravky Gonal (uváděné dávky v diskusi 37,5–225 IU/den), Menopur a Bemfola, k potlačení předčasné ovulace se často přidává Cetrotide a ke spuštění dozrání Ovitrelle; kombinace a dávky se individuálně upravují podle věku a reakce vaječníků.
- V diskusi se řešila délka kultivace embryí: minimální kultivace zmíněná mnoha účastnicemi je 3 dny, prodloužená kultivace do 5. dne (blastocysta) je považována za výhodnější, ale některá pracoviště podle zkušeností uživatelek někdy provádějí i 2denní transfery, což v diskusi vyvolalo sporné názory.
- U imunitních nebo opakovaných neúspěchů se v praxi vymenovávají terapie jako Metypred/Medrol (kortikosteroid, v diskusi zmiňována dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (Lovenox) pro ředění krve; pacientky v diskusi kombinovaly tyto přístupy „na slepo“, pokud standardní vyšetření neodhalila příčinu.
Nejčastější otázky
Q: Kdy testovat těhotenský test po embryotransferu (ET/KET)?
A: V diskusi pacientky testovaly domácími testy v rozmezí od 6. dne po ET do 12. DPO; několik uživatelek doporučilo potvrdit výsledek vyšetřením krevního beta-hCG v laboratoři (někdo v Průhonici/Pronatal doporučil odběr krve při podezření).
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci v IVF a v jakých dávkách?
A: Diskutované přípravky zahrnovaly Gonal (uveřejněné dávky 37,5–225 IU/den), Menopur, Bemfola, Meriofert a v některých protokolech i Ovaleap; Cetrotide se užívá pro potlačení ovulace a Ovitrelle pro spuštění dozrání.
Q: Jak dlouho se embrya kultivují před vložením a jaké jsou rozšířené přístupy?
A: V diskusi jsou zmíněny tři přístupy: 2denní (4buněčné) transfery zmíněné místy praxe, standardní 3denní kultivace (8buněčné) a prodloužená 5denní kultivace do blastocysty; mnoho diskutujících i lékařů v debatě preferovalo minimálně 3 dny a nejlépe 5 dní, přičemž 2denní přístup byl označen jako sporný.
Q: Co se dává při zjištěných zvýšených NK buňkách nebo podezření na imunitní příčinu neúspěchů?
A: V diskusi se uváděly Metypred/Medrol (kortikosteroid, zmíněna dávka 4 mg 1× denně), intralipidy a Clexane (heparin/LMWH) jako kroky v imunosupresivní nebo podpůrné terapii; některé týmy nasazují tyto postupy „na slepo“, pokud standardní testy nic neodhalí.
Q: Jaký je doporučený režim po transferu embrya?
A: Podle zkušeností z diskuse v centru Pronatal se po transferu obvykle leží 30–60 minut na břiše, pacientky držely 1–2 dny klidový režim (omezení těžkého zvedání), poté běžnou aktivitu, káva byla u některých povolena.
Q: Jaké jsou příznaky po odběru vajíček a kdy volat lékaře kvůli možnému OHSS?
A: Po odběru se v diskusi popisovaly únava, nafouklé břicho, tlak v podbřišku a bolest při pohybu; jako známky závažného OHSS byly zmíněny silné bolesti, zvracení a zvětšující se břicho, přičemž v diskusi byla doporučení sledovat přírůstek obvodu břicha (pokud rozdíl ráno/večer > 5 cm, volat centrum).
Závěry z diskuze
Shoda
- Kliniky používají různé stimulační protokoly a dávky (Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle) a volba se přizpůsobuje věku a reakci pacientky.
- Po transferu je běžný krátký odpočinek v centru (30–60 minut) a pak 1–2 dny mírného režimu, poté návrat k normálním činnostem.
- Opakované neúspěchy často vedou k doplňujícím imuno-terapiím (Metypred/Medrol, intralipidy, Clexane) i když standardní testy nemusí odhalit příčinu.
Sporné názory
- Jedna varianta uvádí, že 2denní (4buněčné) embryotransfery jsou nepřijatelné a minimalizovat by se mělo na 3 dny; opačná zkušenost uvádí, že některá pracoviště přesto 2denní transfery provádějí a pacientky to zažily.
- Někteří obhajují vyšší dávky stimulace pro získání více vajíček; jiní prosazují nižší stimulaci kvůli kvalitě embryí a lepšímu uchycení.
Otevřené otázky
- Zda vyšší dávky gonadotropinů skutečně zlepšují konečný výsledek u starších pacientek nebo je výhodnější mírnější stimulace.
- Do jaké míry pomáhají „na slepo“ nasazené imuno-intervence (intralipidy, kortikoidy, Clexane) u pacientek bez jasně pozitivních imunitních testů.
- Jak standardizovat rozhodování o kultivaci embryí (2/3/5 dní) napříč pracovišti tak, aby pacientky dostávaly konzistentní doporučení.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit Brno, Reprofit Ostrava, Pronatal (Praha), CAR
Zmíněné produkty a metody
Gonal, Menopur, Bemfola, Meriofert, Cetrotide, Ovitrelle, Agolutin, Estrofem, Dipherelin, Clexane, Intralipidy, Metypred, Medrol, Paralen, Ovaleap, Femara, Clostylbegyd, embryoglue, genetický screening, dlouhý protokol, krátký protokol, KET, ET, OPU
Místa a osoby
Brno, Ostrava, Praha, Kamil Frank, Vrána
@omajda88 ano mam prijat viac bielkovin a tekutiny tak normalne...ale budem sa snazit co najviac, pocas stimulky som sa snazila vypit tak 3litre denne...na 1.utz ich bolo 14...ani som necalala ze este mozu narast dalsich 6...tak uvidime zajtra kolko sa ich podarilo oplodnit a ake budu kvalitne
@zizitap Chapu....ja se jim jednou sesypala i na sale pri nativu, kdyz to vypadalo na 3 vajicka a nebo zadne. Uz toho bylo nejak moc. Bulela jsem tam jak decko, totalne jsem se zalykala. Smysl to urcite ma. Jen vydrzet. Podari se 🙏 Asi uz jsi to tu psala, nevim, co vse mas za sebou. Ale ono urcite neco klapne.
@zizitap mrzí mě to, ale nevzdávej to. Pro mě byl třeba lepší dlouhý protokol na stimulaci (krátký protokol nalevo cysta, takže z te strany nic a napravo 6 folikulu, z toho 2 embria do 5.dne, ale KET i ET bez úspěchu). Dlouhý protokol už přes 20 folikulů, 5 embrii. Musí se hledat cesta a zkoušet, co na tebe jak zafunguje.
@zuzina8887 jak se lisi dlouhy od kratkyho prosim te?
Diky holky. Ja taky s tim nepocitala ze by se nepovedlo i jen opu. Po et chapu ze se to neuchyti ale ted🤷♀️ Nevim no myslim ze uz i vekem to byt muze... uvidim. Pristi tyden zkusim konzultaci aby nam dr rekl moznosti co by slo a neslo a pak se domluvime s manzelem co by bylo pro nas vhodny
Jak me po opu bylo dobre a nic nebolelo, ted vecer si uzivam. I pres ibalgin mam bricho jako buben. Jen pohnout se mi dela problem😞
@zizitap v dlouhém protokolu se začíná už v cyklu před ms a kombinují se trochu jiné hormony, trvá déle. Ale kdy/proč/jak se Dr. rozhodují, který použijí, to netuším 🤷♀️. U mě jsme to zkusili díky té cystě při krátkém protokolu...
@europa00 uplně chápu.. přítel je ze mě šílenej, jak o tom furt mluvim myslim a bojim se...když u toho chlapa, kde se furt nepozoruje, jestli ho někde něco nebolí, jak mu je a kdy si má píchnout injekci, je to prostě jednodušší.. tak super, že ti ještě něco našli" tak uvidiš v pondělí🙏🍀
já byla na kontrolev ten čtvrtek a jdu až zítra a taky si myslim, že mi už rovnou naplánují opu..v pátek jsem si začala píchat cetrotirde, ale ted mám samozřejmě starch, aby to i tak neprasklo.. v pondělí už si nemám ráno píchat gonal... jo a trochu mě děsí, že mi nic není.. čekala jsem hrozný stavy a nic... tak doufám, že tam něco bude..
@europa00 ta to já jsem asi neduvěřivá od přírody 😂 uplně chápu, jestli máš za sebou tak špatný zkušenosti, že to máš načtený.. ale MUDr to moc nemají rádi no, kd\ž se jim do toho kecá 😎 tak snad nám to dobře doroste a nepopraská a budou tam vajíčka.. ještě teda zítra musím projít já i přítel covid testama.. tak to zítra bude vzrůšo.. v kolik máš mudr..?
Tak holky...volali mi z centra a z 20 oocitov bolo 18 zrelych vajicok a z tych sa podarilo oplodnit 15...uvidime v utorok na treti den...inak ale ta bolest zaludka uz je miestami sialena...mna ani tak nebolia vajecniky ako zaludok...premeriavam brucho ci sa nezvacsuje ale zatial v pohode...uf je to hrozny zasah do tela, ako som si myslela ze je to v pohode lebo pri stimulke minimalne bolesti a teraz sa to prejavilo v plnej sile...ale co by sme neurobili pre nas sen 😍
@zuzina8887 aha, no uvidime, rikala sem si ze si na pristi tyden domluvim konzultaci a uvidime co je za moznosti. manzel ze bysme mohli zkusit prirozene tak sem mu vysvetlovala ze to asi uplne neklapne no... alle uvidime co dr.
@zizitap Jezis, to me hrozne mrzi 😪