IVF září 2018
Stručné shrnutí
- Žádost o proplacení IVF pojišťovnou podává lékař zasláním papírů a obvyklá doba vyřízení v praxi je 2–4 týdny, někteří pacienti v diskusi uváděli čekání až kolem měsíce; bez schválení pojišťovny se běžně neplánuje stimulace.
- Stimulace pro IVF/ICSI obvykle zahrnuje injekční gonadotropiny (Gonal, Puregon, případně Menopur), antagonisty (Cetrotide) nebo agonisty (Diphereline), monitoruje se ultrazvukem a krevními odběry a odběr vajíček se naplánuje při velikosti folikulů přibližně 17–22 mm.
- Doplněná vyšetření a postupy používané v praxi zahrnují genetické testování embryí (pgs), endometriální škrábání, použití EmbryoGlue, imunologická vyšetření a podpůrné léky jako Prednison nebo Medrol 4mg; variabilně se používají i antikoagulancia (Fraxiparine) a luteální podpora Utrogestan.
Nejčastější otázky
Q: Jak dlouho trvá schválení IVF pojišťovnou?
A: Lékař posílá žádost o úhradu pojišťovně a v diskusi byly zmíněny lhůty obvykle 2–4 týdny; někteří pacienti hlásili schválení za necelé 3 týdny, jiní čekali až měsíc.
Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci a jak je skladovat?
A: V praxi se zmiňovaly Gonal a Puregon (injekční gonadotropiny), Cetrotide (antagonista), Diphereline (agonista), Menopur a jako luteální podpora Utrogestan; Gonal se doporučuje uchovávat v lednici a uživatelé v diskuzi doporučují udržovat léky chladné, u Puregonu někdo zmiňoval, že jedna ampule byla po přes noc mimo lednici stále použitá.
Q: Co je endometriální škrábání a pomáhá ke zvýšení šance na uhnízdění embrya?
A: Endometriální škrábání bylo v diskuzi popsáno jako rychlý zákrok katetrem, který „objede“ vnitřek dělohy několik sekund, způsobí obdobnou bolest jako silná menstruace a má údajně stimulovat imunitní buňky; zároveň bylo v diskuzi uvedeno, že jde o experimentální postup bez 100% prokázané účinnosti a že některé kliniky ho provádějí rutinně.
Q: Můžu stimulovat, když mám na vaječníku cystu?
A: V diskusi byly konkrétní případy ovarálních cyst (např. ~43×40 mm nebo ~45 mm), kdy kliniky zahájily stimulaci s pečlivým sledováním, cysta se často při růstu folikulů „ztratila“ nebo byla při odběru odsána; u endometriotických cyst kolem 3 cm někteří lékaři doporučili nejdříve zkusit IVF a laparoskopii až po neúspěchu.
Q: Jaké kroky se nabízejí při opakovaných neúspěších (špatná kvalita embryí, opakované potraty)?
A: V praxi se v diskuzi zmiňovaly genetické testy embryí (pgs), imunologické vyšetření, kortikoidy (Prednison, Medrol 4mg), intralipidové infuze, zvážení dárkyně vajíček a použití EmbryoGlue jako možné intervence podle konkrétních nálezů.
Q: Jak dlouho čekat po neúspěšném ET nebo po potratu na další pokus?
A: V názorech se liší praxe: po biochemickém potratu mnozí uváděli možnost jít na další KET relativně brzy, zatímco po stimulaci a odběru někteří lékaři doporučují pauzu kvůli „dojedení“ hormonů (v diskuzi se uváděly různé přístupy, někdy i doporučení 1–3 měsíců).
Závěry z diskuze
Shoda
- Schválení pojišťovnou je běžnou administrativní součástí plánování IVF a může proces stimulace posunout o týdny.
- Stimulace vyžaduje opakované ultrazvukové kontroly a krevní odběry pro načasování odběru vajíček.
- Podpora luteální fáze (Utrogestan) a antikoagulační/imidnoprofilaktické postupy (Prednison, Medrol, Fraxiparine) se v praxi běžně používají podle indikací.
Sporné názory
- Některé pacientky a lékaři doporučují zahájit stimulaci i bez finálního schválení pojišťovnou, zatímco jiní trvají na schválení před výdejem injekcí.
- Někteří zastávají endometriální škrábání, EmbryoGlue nebo intralipidy jako užitečné intervence, jiní upozorňují, že jde o experimentální postupy bez definitivního důkazu efektu.
- Po neúspěšném těhotenství někteří lékaři doporučují ihned další pokus (zejména u biochemických ztrát), zatímco jiní požadují delší pauzu po stimulaci či revizi.
Otevřené otázky
- Které pacientky statisticky profitují z endometriálního škrábání a při jakém časovém rozmezí před transferem by měl být zákrok proveden?
- Jaký je optimální postup při opakovaných ztrátách kolem 9. týdne těhotenství při bezvadné genetice embryí?
- Je lepší provádět KET v přirozeném cyklu nebo ve stimulovaném cyklu pro konkrétní podskupiny pacientek?
- Kdy přesně lze bezpečně zahájit stimulaci při probíhajícím procesu schvalování pojišťovnou?
Zmíněné značky a firmy
Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, Prediku
Zmíněné produkty a metody
Puregon, Gonal, Cetrotide, Diphereline, Ovitrelle, Menopur, Utrogestan, Prednison, Medrol 4mg, EmbryoGlue, intralipidové infuze, Fraxiparine, Protifar, Inofolic, Reproman, Fembion, Polygynax, IUI, IVF, ICSI, pgs, KET, OPU, ET, škrábání endometria, hysteroskopie
Místa a osoby
Brno, Zlín, Pardubice, Plzeň, Anglie, Helios Brno, ISCAR, Reprogenesis, Reprofitu Brno, Ferdimet, CAR, dr Kovalčík, Křenek, Chovanec, profesorky ulcove, Prediku
@juliia Děkuji, přiznám se, že zatím mám strach se radovat, snad to přijde časem. 🙂
@beedrunka Děkuji, furt žádné příznaky, jako jsem ráda, ale je to i divný. 😕 Na KET jsem nešla vůbec pozitivně naladěná, protože mi můj gynekolog (ne z CARu) řekl, že mám nízkou sliznici a že jento špatný, takže jsem jela na KET úplně vynervovaná a s brekem. Tak mi doktor řekl, že je všechno ideální a že musím být pozitivní, to mi vydrželo 2 dny a pak jsem začala stresován, že mi nic není, tak jsem si 6 den po KET chtěla odpoledne dokázat, že to opravdu nevyšlo a udělala test a ejhle, malej duším, čuměla jsem na to jako puk, vůbec jsem s tím nepočítala. 🙂
@evelinah Děkuji. 😊
@lucik253 Děkuji. 😊
@janca209 dekuji. To jsou veci... Proste pokud to ma vyjit tak to vyjde. To stesticko je potreba. To je krasne, ze zadne priznaky nemas... Ale verim, ze te to znepokojuje. Drzim moc pesti, ale verim ze je vse v poradku. Me to ceka cca v pulce rijna. Tak verim, ze uz mi to konecne vyjde a taky se dockam. Plivni na me prosim tehu bacily.
@janca209 já bych si teda ohledně nějakých příznaků nedělala vůbec hlavu, někdo je má někdo ne. Já jsem třeba po KETU kdy se vajíčko vždy chytlo, ale nakonec to nedopadlo, nějak jinak cítila poznala jsem, že je něco jinak. Pobolívalo břicho, hlava, bylo mi celkově divně, ale pokaždé to bylo jinačí nikdy ne stejné. A u posledního KETU jsem cítila pobolívání jako na MS někdy až kolem 10tt ne-li později jinak vůbec nic, hlava, ani špatně, ani prsa prostě nic a dnes jsem 27+4. Ono to příznaky vůbec nic neznamenají
@janca209 určitě si z ostatních nic nedělej, každá jsme jiná a hlavně i každé to těhotenství pak máme jiné. Teď mi zle není a nebylo vůbec nic, příští těhu, můžu mít všechny příznaky. Důležité je, že roste HCG. Je to bohužel i pak takové blbé, když ti nic není, tak nevíš zda-li je vše ok dokud nejdeš na kontrolu, ale ten strach tu bude už pořád to mi věř 🙂 Jinak moc děkuji a tobě přeji, aby bylo vše dobré a miminku se dařilo 🙂
@janca209
Jsem 10.den po KET a krom obcasneho pichnuti nebo dloubnuti v brise mi nic neni. Akorat v noci se vic potim a na dnesek me bolelo bricho az me to vzbudilo.
Prsa nic, únava přiměřena utrogestanu...ja uz ani nevim kdy me ta prsa, kdyz jsem byla tehotna zacaly bolet...ale myslim, že az po potvrzení z krve
@janca209 tak já bych řekla, že ten nárust zase jako špatný není. Ono správný nárust HCG má být co 2 dny násobek hodnoty, takže pokud jsi ve čtvrtek měla 228, SO by dopovídala 456 a pondělí nějakých 912, je jasné, že to neporoste přesně je to bráno cca o nějaké to číslo to může být menší, tak bych řekla, že asi dobré. A to jsi byla v centru?
@mineate tak to mě mrzí ☹ ale pokud budeš mít možnost, určitě jdi do dalšího pokusu, ono jak se říká, kor když se to chytlo, tak je to dobře, že to tělo je takové pohnojené. Já jsem Hned po sobě absolvovala pokusy. První IVF 6 den pozit.test ale od 8.dne jsem začala krvácet ažs e zpustilo krvácení. Šla jsem do caru, bohužel se jen uchytlo a pustilo, ale hned jsem dostala léky na další stimulaci a přípravu na KET. Opět pozitivní test, ale po 2. týdnech HCG nerostlo, takže opět se chytlo a zase pustilo,takže biocehmko., chtěla jsem jí do dalšího pokusu, ale tehdá jsem dle dr.měla čekat hodně silnou MS, ale tu jsem měla asi jen 1/2 dne a nic, tak jsem volala do CARU a doporučena měsíc pauza, aby se tělo z těch hormonů uklidnilo. Takže pak další pokus 2.KET opět pozitivní test, HCG krásně rostlo, ale pak opět špatný nárust nakonec potrat v 6tt. Je fakt, že celou tu dobu jsem byla ve strašném stresu, v noci nespala a čekala na ráno, furt testovala jak zběsilá, porovnávala testy jestli jsou čárky silnější a byly, ale stejně to nedopadlo. Pak jsem teda dala 2 měs.pauzu, kdy jsem mezi tím podstoupila hysteroskopii, pač dr. říkal, že budou na děloze po potratu určitě změny, našli mi tam nějaký výrustek, naštěstí ten byl na děložní sliznicim která odejde s další MS, nález v pořádku. A poslední pokus jsem opravdu neřešila, domů se dostala až k večeru, na druhý den ležela jen do oběda a pak už normálně fungovala, nic náročného, nic těžkého, ale jela jsem, jak běžně. Měli jsme nějaké rodinné problémy, tak v den KETU ten KET bych nejraději zrušila, ale poslední 2 vajíčka byla nachystána, tak se jelo. I když jsem jeli z centra po transferu, tak jsem vždy odcházela s pocitem ted to vyjde ři posledním díky jiným myšlenkám jsem si na to ani nevzpomněla. Vůbec jsem netestovala až 9 den, abych teda věděla než půjdu 11.den do CARU ale tak nějak po těch všech pokusech jsem tušila že tam čárka bude, ale překvapila mě, že ukázala už 2+3t no a výsledek už víš. Chtěla jsem tím vším říct, že ona ta psych.hraje opravdu strašlivě moc velikou roli, ač se to kolikrát nezdá a je kolikrát těžké se do té pohody dát a být v klidu. Jako strach se spíš dostavil až po potvrzení těhu, každou kontrolu jsem měla na jednu stranu strach na druhou jsem cítila zvláštní klid, že to bude dobré. Po 1.screenu se mi trochu ulevilo, po 2. screenu zase víc, ale kolikrát když je malý aktivní a pak má klidnější den vyleká mě to pěkně i teď. Jinak moc děkuji doufám, že ten poslední 3.trimestr zdárně doklepeme. A tobě držím moc pěstí, aby byla další pokus úspěšný🙂