Kolik IVF/KET, kolik zavedených embryí, kolik dětí?

Stručné shrnutí

• V praxi se v IVF/KET v diskusi zavádělo jedno až tři embrya a u každého počtu byly hlášené jak úspěchy (včetně narození dětí či dvojčat), tak neúspěchy a potraty.
• Některá centra nabízejí ICSI, prodlouženou kultivaci (PK), PGD a mražení embryí; účastnice uváděly konkrétní doplatky a ceny (např. záloha 12 000 Kč, ICSI 6–8 000 Kč, PK 3 500 Kč, léky ~4–5 000 Kč, celkové cykly 10–27 000 Kč podle centra).
• Počet dní klidového režimu po ET se v diskusi doporučoval jen v den ET, zákaz těžkého zvedání byl uváděn častěji než dlouhodobé ležení, a pozitivní těhotenské testy mohou být ovlivněny Pregnylem (falešně pozitivní krátce po aplikaci).

Nejčastější otázky

Q: Jak rozhodnout, zda nechat zavést 1, 2 nebo 3 embrya?
A: V diskusi jsou příklady úspěchů i neúspěchů při zavedení 1, 2 i 3 embryí; některá CAR dávají 3 embrya, pokud pacientka trvá a má opakované neúspěšné cykly, ale vícenásobné těhotenství je větší riziko a existuje možnost redukce plodu.

Q: Jaké léky se používají při stimulaci a jaké jsou doplatky?
A: Uvedené léky: Menopur, Fostimon (plně hrazené), Gonal, Perugon, Puregon (částečné doplatky); pacientky uváděly doplatek na „čisté“ hormony cca 4–5 000 Kč, ICSI doplatek 6–8 000 Kč, léky kolem 4–5 000 Kč a celkové náklady cyklu v některých případech 10–27 000 Kč.

Q: Co je prodloužená kultivace (PK) a kdy se používá?
A: Prodloužená kultivace (PK) znamená kultivaci embrya do 4.–6. dne (blastocysta), podle diskuse PK ukáže nejsilnější embryo a PK se užívá ke zvýšení výběru kvalitního embrya před ET.

Q: Má smysl dělat reprodukční imunologii a genetiku před dalším IVF?
A: Mnoho uživatelek uvedlo imunologii a genetiku jako užitečná vyšetření; v diskusi byly zmíněny instituce a odbornice (např. Gallová‑Ulčová v Plzni, MUDr. Ulčová) a léčba zahrnovala Prednison, Medrol, Anopyrin nebo Fraxiparin podle výsledků.

Q: Musím po embryotransferu ležet 14 dní?
A: Podle zkušeností v diskuzi stačí ležet v den ET a poté se vyhýbat zvedání těžkého, dlouhodobé ležení se obecně nedoporučuje.

Q: Kolik stojí KET a rozmražení embryí v praxi?
A: Uvedené ceny: Pronatal uváděno rozmrazení 5 000 Kč, katétr 1 700 Kč, poplatek za lůžko 100 Kč; jiný příklad KET celkem 6 800 Kč; v ISCARE byly zmíněny položky a záloha 12 000 Kč s doplatky na ISCI 8 000 Kč a PK 3 500 Kč.

Závěry z diskuze

Shoda

• Výsledky IVF/KET jsou velmi individuální; ani zavedení více embryí nezaručuje úspěch ani nezabraňuje potratům.
• Mražení embryí a možnost KET je považována za důležité rezervní řešení.
• Po ET se běžně doporučuje ležet pouze v den transferu a vyhýbat se těžkým břemenům.

Sporné názory

• Některé pacientky preferují zavedení pouze 1 embrya kvůli riziku vícečetného těhotenství, jiné preferují 2 nebo 3 embrya kvůli vyšší šanci na uchycení; oba přístupy byly v diskuzi prezentovány jako legitimní volby.
• Vznikl rozpor ohledně limitu počtu embryí: jedna účastnice uváděla, že „podle zákona se mohou dávat jen 2 embrya“, zatímco jiné zkušenosti ukazují, že některá CAR dávají 3 embrya, pokud pacientka trvá a má opakované neúspěchy.

Otevřené otázky

• Proč některé cykly s vysokým počtem oocytů/embryí nevedou k oplodnění nebo uchycení i při „dobré“ kvalitě oocytů a spermií?
• Jak optimalizovat individuální protokol (léky, ICSI vs IVF, PK, imunoterapie) pro pacientky s opakovanými neúspěchy?
• Do jaké míry zlepšují výsledky konkrétní doplňkové intervence (PGD, Prednison, Fraxiparin, Medrol) u podskupin pacientek?

Zmíněné značky a firmy

ISCAR, Apolinář, Gennet, Pronatal, Repromeda, Reprofit, Genet Liberec, CAR Ostrava, CAR Olomouc, SANUS Hradec Králové, Podolí, Gestu, Motol, FN Obilní trh Brno, Vysoká škola zdravotnická o. p. s., MUDr. Ulčová, MUDr. Hromadová, primář Mrázek, dr. Pyrachni, Gallová‑Ulčová

Zmíněné produkty a metody

IVF, KET, ICSI, IUI, PGD (preimplantační genetika), prodloužená kultivace (PK), blastocysta, morulka, Menopur, Fostimon, Gonal, Perugon, Puregon, Decapeptyl, Pregnyl, Zoladex, agolutin, Utrogestan, Prednison, Dexamed, Fraxiparin, Anopyrin, Medrol, echokatetr, redukce plodu, Mojžíšova metoda

Místa a osoby

Praha, Brno, Liberec, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava, Piešťany, Jankovcova (Praha), Duškova 7 (Praha 5), ISCARE, Apolinář, Gennet Praha, Pronatal Praha, Repromeda Brno, Reprofit Olomouc, Genet Liberec, CAR Ostrava, CAR Olomouc, SANUS Hradec Králové, Podolí, Gestu, Motol, FN Obilní trh Brno, MUDr. Ulčová, MUDr. Hromadová, primář Mrázek, dr. Pyrachni, Gallová‑Ulčová