Nepovedené IVF, jaké máte zkušenosti?

Stručné shrnutí

• Neúspěšné IVF cykly mohou mít mnoho příčin včetně špatné kvality spermií, poruch imunity (alergie na sperma, zvýšená aktivace NK buněk) nebo chromozomálních abnormalit embryí, a pacientky v diskusi doporučují vyžádat kompletní imunologické a genetické vyšetření (fragmentace DNA spermií, PGS/PGD).
• Kliniky se mezi sebou liší v přístupu a výsledcích; v diskusi byly kladně hodnoceny Helios Brno, Unica a Reprofit, Repromed byla zmiňována kriticky a někteří pacienti přecházeli mezi centry.
• Možnosti další léčby zmiňované v diskusi zahrnují změnu centra, použití darovaného spermatu, léčbu imunitních odchylek kortikoidy (Prednison 1/2 tbl denně po dobu ~3 měsíců), techniky v laboratoři (ICSI, PICSI, asistované hatching) a screening embryí (PGS/PGD).

Nejčastější otázky

Q: Jaké centra IVF jsou v diskusi zmiňovaná a jaké zkušenosti s nimi byly hlášeny?
A: V diskusi byly zmiňovány Helios Brno (v jedné zkušenosti „vyšlo napoprvé“, jinde kritika péče), Unica (chválená za přístup a menší čekací doby), Reprofit (vysoce hodnocený některými pacientkami) a Repromed/Repromeda (v diskusi kritizován za přístup a cenu).

Q: Kolik stojí IUI a IVF podle zkušeností z diskuse?
A: Jeden uživatel uváděl IUI „20 tisíc“ a IVF „35 tisíc“, jiný psal, že průměrný IVF cyklus lze počítat kolem „26 tisíc“ až „40 tisíc“; konkrétní cena závisí na pracovišti a lécích (např. Gonal zmíněn za 13 300).

Q: Co obnáší imunologické vyšetření a jaká léčba byla doporučena?
A: V diskusi imunologie zahrnovala testy na alergii na sperma, aktivaci NK buněk a další imunologické markery; jedna lékařka doporučila Prednison 1/2 tablety denně po dobu 3 měsíců a uvedla kontrolu výsledků za cca 3 měsíce, imunolog varoval, že během této léčby se obvykle nedoporučuje hormonální stimulace ani transfery.

Q: Co je fragmentace DNA spermií a kde se podle diskuse dělá?
A: Fragmentace DNA spermií je genetické vyšetření spermií zmíněné v diskusi jako možné vysvětlení opakovaných neúspěchů a bylo uvedeno, že se toto vyšetření dělá například v Brně.

Q: Co je asistované hatching a jaká jsou rizika?
A: Asistované hatching je mechanické naříznutí obalu embrya; v diskusi bylo řečeno, že se tomu dříve více využívalo, dnes se od toho částečně ustupuje, embryolog varoval před rizikem kontaminace nebo poškození embrya a doporučuje jej jen při silnějším obalu embrya.

Q: Co znamenají PGD a PGS a kde se to provádí?
A: PGD je diagnostika dědičných chorob a PGS (screening) pro kontrolu aneuploidií; v diskusi bylo uvedeno, že PGS/PGD provádějí pracoviště jako Sanatorium Helios a Repromeda a v jedné zkušenosti PGS proplatila zdravotní pojišťovna (uživatelka uváděla VZP).

Q: Jak často lze provádět KET (transfer zmraženého embrya)?
A: V diskusi bylo řečeno, že KET lze zkoušet každý měsíc do vyčerpání zásob v mrazáku, zatímco jiné doporučení z CAR (pracoviště) radilo kvůli hormonální přípravě „počkat dva cykly“ po vysokodávkovém estrogenu.

Q: Kdy má smysl uvažovat o použití darovaného spermatu podle diskutujících?
A: V diskusi byla doporučení přemýšlet o darci při perzistujícím špatném spermiogramu a po vyčerpání jiných možností; jedno centrum nabídlo oplodnit „půlku“ vajíček dárcem, aby se porovnaly výsledky, a toto řešení bylo v diskusi prezentováno jako citlivé rozhodnutí vyžadující čas.

Závěry z diskuze

Shoda

• Vyžadujte kompletní imunologické a genetické vyšetření (imunologie, testy na fragmentaci DNA spermií, PGS/PGD), pokud se IVF opakovaně nedaří.
• Kliniky se liší ve výsledcích i přístupu; někteří pacienti změnu pracoviště uvádějí jako užitečnou.
• Léčba imunity kortikoidy (Prednison) byla v diskusi zmiňována jako běžná volba (např. 1/2 tbl denně po ~3 měsících) a pacientky hlásily čekání na kontrolní výsledky cca 3 měsíce.

Sporné názory

• Někteří tvrdí, že po opakovaných neúspěších pomůže změna centra; jiní uvádějí, že změna nic nezměnila a problém byl mimo práci centra.
• Někteří lékaři/diskutující doporučují během imunoterapie neprovádět stimulace a transfery; jiné pacientky měly za sebou transfery i během léčby (což imunolog později kritizoval).
• Někteří podporují užití asistovaného hatching a laboratorních metod jako PICSI/PGS; jiní embryologové varují před riziky a upozorňují, že se od některých technik ustupuje.

Otevřené otázky

• Zda a kdy přejít na darované spermie pro zvýšení šancí na úspěch embryí.
• Jaký je optimální interval mezi stimulací/IVF cykly a KET u pacientek po imunologické léčbě.
• Jaký konkrétní přínos má dlouhodobé užívání kortikoidů (Prednison) pro snížení rizika potratů v populaci s různými imunologickými nálezy.
• Která laboratorní kritéria (PICSI, PGS, prodloužená kultivace) nejvíce zvyšují úspěšnost u párů se špatným spermiogramem.

Zmíněné značky a firmy

Helios Brno, Unica, Sanus Pardubice, Sanus Jihlava, Sanus HK, Reprofit, Repromed, Sanatorium Helios, Art CB, CAR, FN HK, Podolí, Arleta Červený Kostelec

Zmíněné produkty a metody

Prednison, Utrogestan, Ovitrelle, Fraxiparine, Clexane, Gonal, Menopur, Lutinus, ICSI, PICSI, ISCI, IUI, IVF, KET, asistované hatching, PGS, PGD, fragmentace DNA spermií (test), imunologické vyšetření, čínská medicína, akupunktura, gely aloe vera

Místa a osoby

Brno, Zlín, Pardubice, Jihlava, Hradec Králové, Plzeň, České Budějovice, Praha, Podolí, Děčín, Varů, MUDr. Novotná, MUDr. Štěpán ml., Ulčová‑Gallová, MUDr. Malá, Dr. Vlček