Povedlo se někomu IVF bez vejcovodů?

Stručné shrnutí

• IVF je možné i u žen bez obou vejcovodů; v diskuzi jsou konkrétní případy úspěšného IVF i KET vedoucí k těhotenství a porodu (uváděny těhotenství v 7. týdnu, 16měsíční syn po IVF, úspěšné KET po zmrazení embryí).
• Hydrosalpinx a chronické záněty jsou v diskuzi uváděny jako indikace k odstranění vejcovodů, protože tekutina z hydrosalpinxu může ohrozit embrya a snižovat šance na úspěšné IVF; v jednom případu lékař uvedl šanci 25 % při hydrosalpinxu.
• Po laparoskopickém odstranění vejcovodů lékaři doporučují prodlevu před dalším IVF; v diskuzi byly zmíněny intervaly od 8 týdnů (dle doporučení v CAR) až po cca 3 měsíce, a reakce vaječníků po zákroku byla individuální (příklady: 13 oocytů po stimulaci, 4 oocyty, 9 oocytů se 5 přežívajícími blastocystami).

Nejčastější otázky

Q: Je možné úspěšně otěhotnět po odstranění obou vejcovodů?
A: Ano; diskuse obsahuje více konkrétních zpráv o úspěšném IVF a KET po odstranění vejcovodů včetně případů, kdy došlo k těhotenství a narození dítěte po zmrazených embryích.

Q: Proč se při hydrosalpinxu doporučuje odstranit vejcovody před IVF?
A: V diskuzi i od lékaře v centru GF bylo uvedeno, že hydrosalpinx (naplněný vejcovod tekutinou) může „vyplavovat“ embrya a snižovat úspěšnost IVF; lékař uváděl šanci kolem 25 % u pacientek s hydrosalpinxem a doporučoval odstranění.

Q: Jak dlouho po laparoskopii čekat před zahájením stimulace pro IVF?
A: V diskuzi je zmíněno doporučení 8 týdnů od lékaře v CAR a také praktiky počkat cca 3 měsíce; pacientky v praxi zahajovaly stimulaci v rozmezí několika týdnů až několika měsíců podle doporučení centra.

Q: Ovlivní odstranění vejcovodů funkci vaječníků a odpověď na stimulaci?
A: Názory se liší; někteří lékaři a pacientky v diskuzi upozorňovali na riziko poškození cévního zásobení vaječníků při vyřazení vejcovodů, zatímco jiné pacientky popisovaly dobrou stimulaci (např. 13 oocytů u jedné pacientky, 9 oocytů a 5 přežívajících blastocyst u jiné).

Q: Jaké postupy a vyšetření se obvykle provádějí před a během léčby IVF po odstranění vejcovodů?
A: V diskuzi byly zmíněny hysteroskopie, genetická vyšetření, imunologie, OPU (odběr oocytů), PK/KET (zmrazení a rozmrazení embryí), ICSI v případě potřeby a případné laparoskopické odstranění vejcovodů.

Q: Jaké léky a protokoly byly v diskutovaných případech uváděny pro stimulaci a podporu cyklu?
A: V diskuzi byly konkrétně jmenovány Dipherelin, Puregon, Menopur, Pregnyl, Utrogestan, Estrofem, Fostimon a Clostylbegyt; byl také zmíněn „dlouhý“ a „krátký“ protokol a „soft“ stimulace.

Závěry z diskuze

Shoda

• IVF je realizovatelné i u žen bez vejcovodů a v diskuzi jsou opakované konkrétní úspěchy včetně KET a narození dětí.
• Hydrosalpinx a chronické záněty se v diskuzi považují za důvod k odstranění vejcovodů před IVF, protože tekutina z hydrosalpinxu může snižovat úspěšnost a ohrožovat embrya.
• Používání zmrazených embryí (mrazáčky, KET) je běžná součást léčby a vedlo v diskuzi ke graviditám i po předchozích neúspěších.

Sporné názory

• Odstranění vejcovodů po jedné či více neúspěšných IVF: některé centra/lékaři doporučují odstranění před dalším pokusem, zatímco jiné pacientky zkusily další IVF bez odstranění.
• Vliv odstranění vejcovodů na funkci vaječníků: jedna strana uvádí riziko poškození cévního zásobení a horší stimulaci, druhá strana uvádí případy dobré stimulace (např. 13 oocytů).

Otevřené otázky

• Jak přesně kvantifikovat pokles úspěšnosti IVF u různých typů poškození vejcovodů (hydrosalpinx vs. neprůchodnost bez tekutiny)?
• Jak optimalizovat interval mezi laparoskopií (odstraněním vejcovodů) a zahájením stimulace, aby byla nejlepší šance na úspěch?
• Jaké stimulační protokoly a dávkování léků nejlépe fungují po odstranění vejcovodů u pacientek s rozdílnou ovarální rezervou?

Zmíněné značky a firmy

GF, Fertimet, Sanus, Gennet, Polanka, CAR

Zmíněné produkty a metody

IVF, KET, laparoskopie, OPU, stimulace (dlouhý/krátký/soft protokol), PK, ICSI, hysteroskopie, genetika, imunologické vyšetření, zmrazení embryí, Clostylbegyt, Estrofem, Utrogestan, Dipherelin, Puregon, Menopur, Pregnyl, Fostimon, homeopatiky

Místa a osoby

Brno, Plzeň, Pardubice, Hradec Králové, Dr. Drabek, Dr. Holub