Úspěšnost po ICSI. Jaká byla?

Stručné shrnutí

• ICSI se v praxi používá jako metoda oplodnění v rámci IVF a v diskuzi byly uvedeny jak úplné neúspěchy, tak úspěchy včetně případu 21 oplodněných vajíček (19 přežilo) s jedním narozeným dítětem a případu zavedení 4 embryí vedoucího k trojčatům.
• Po embryotransferu (ET) uživatelky i lékaři v diskuzi doporučovali klidový režim a často neschopenku od ET.
• Termíny pro domácí těhotenský test se v praxi liší; v diskuzi byly zmíněny testy 7., 9., 10.–12. a 18. den po ET nebo 18. den od OPU a pro definitivní potvrzení se doporučuje stanovení hCG v krvi a ultrazvuk (UTZ).

Q: Kdy mám testovat těhotenství po embryotransferu (ET)?
A: V praxi se v diskuzi uváděly různé termíny: 7. den po ET byl často negativní, 9. den už se objevilo pozitivum, některá centra doporučují testovat 10.–12. den po ET a některé uvádějí kontrolu až 18. den od OPU; pro definitivní potvrzení se doporučuje stanovení hCG v krvi a následný ultrazvuk.

Q: Jaké léky se běžně používají v průběhu ICSI cyklu?
A: V diskuzi byly zmíněny konkrétní přípravky: Pregnyl (injekce), dipherelin (injekční), merional, Provera tablety a stimulace Puregonem; v jednom příspěvku byla uvedena dávka 60 IU Puregonu.

Q: Co znamená TESE a kdy se používá?
A: TESE je chirurgické získání spermií z varlete a v diskuzi bylo uvedeno jako řešení, pokud v ejakulátu ráno nejsou nalezeny spermie.

Q: Kolik embryí se zavádí a jaké je riziko vícerčat?
A: V praxi se v diskuzi uváděly různé počty zavedených embryí: příklady zahrnují zavedení 1, 2 nebo 4 embryí; zavedení více embryí může zvýšit šanci na úspěch, ale zároveň zvyšuje riziko vícerčat (v diskuzi se vyskytl případ 3 narozených dětí po zavedení 4 embryí).

Q: Co je KET a kdy se provádí?
A: KET (kryotransfer) je vkládání zmrazených embryí; v diskuzi se zmiňovalo použití KET po neúspěšném cyklu a konkrétně zmínka o 3 vložených blastocystách při opakovaném KET.

Q: Jak se v praxi minimalizuje riziko OHSS?
A: V diskuzi byla jako jedna z praktik zmíněna nižší dávka stimulačního léku (konkrétně 60 IU Puregonu), aby se snížilo riziko OHSS; zároveň se v diskuzi uvádělo, že o možnosti OHSS informují lékaři a volí vhodný protokol.

Q: Doporučují lékaři neschopenku po ET?
A: Ano, v diskuzi bylo opakovaně sděleno, že lékaři často doporučují klidový režim a některé ženy získaly neschopenku od ET.

Závěry z diskuze

Shoda

• ICSI může vést k úspěchu i k neúspěchu a výsledky se velmi liší případ od případu.
• Po ET se doporučuje klidový režim a mnohdy i neschopenka.
• Testování těhotenství po ET má v praxi různá doporučení a pro definitivní potvrzení se používá stanovení hCG v krvi a UTZ.

Sporné názory

• Počet embryí k přenosu: možnost zavést více embryí za účelem zvýšení šance na úspěch versus zvýšené riziko vícerčat.
• Optimální den pro domácí těhotenský test: někteří uvádějí 7.–9. den po ET, jiní doporučují 10.–18. den nebo měření hCG v krvi.

Otevřené otázky

• Jaký je průměrný procentuální úspěch ICSI ve specifických centrech reprodukční medicíny (lokální statistiky nejsou v diskuzi uvedeny).
• Jaký je ideální počet embryí k přenosu při vyvážení šance úspěchu a rizika vícerčat.

Zmíněné značky a firmy
CAR

Zmíněné produkty a metody
ICSI, IVF, ET, OPU, KET, TESE, Pregnyl, dipherelin, merional, Provera, Puregon, 60 IU Puregonu, blastocysty, IUI, hCG krevní test, UTZ

Místa a osoby
CAR