IVF a transfer leden 2021. Je na tom někdo podobně?

Stručné shrnutí

• Imunologické vyšetření a cílená imunoterapie (v diskuzi zmíněné Prednison, příprava Metypretem 8 týdnů) jsou často uváděny jako klíčové kroky při opakovaných neúspěších ET a při protilátkách na spermie nebo trofoblast.
• KET (zamražený transfer) vede v řadě popisovaných případů k úspěchu i poté, co nevyšel čerstvý ET, a pacientky v diskuzi zmiňovaly jak úspěšné KET po neúspěšném ET, tak zamražení embryí v „mrazáčku“.
• Standardní léky a postupy zmíněné v diskuzi zahrnují stimulaci injekcemi Gonal‑F (příklad dávky 175 jednotek), antagonistu Cetrotide, trigger Ovitrelle, a luteální podporu Utrogestan/Estrofem; falešné pozitivní testy mohu být ovlivněny Ovitrelle.

Nejčastější otázky

Q: Jak brzy po embryotransferu (ET/KET) má smysl dělat krevní test na hCG?
A: V diskuzi se uvádí, že běžná praxe je krevní odběr zhruba 14 dní po transferu a doporučuje se provést dva odběry k posouzení nárůstu hCG; v příspěvcích byly konkrétní hodnoty hCG 608,36 při 16 dnech od oplodnění a 1560 při 14 dnech po ET.

Q: Jaké léky se běžně používají při stimulaci před odběrem vajíček a při luteální podpoře?
A: V diskuzi byly uvedeny příklady stimulačních léků Gonal‑F (175 jednotek od 2. do 11. DC), Cetrotide v 9.–11. DC a trigger Ovitrelle (11. DC), dříve používaný Clostilbegyt; pro luteální fázi se zmiňují Utrogestan (konkrétní režim zmíněn „4‑0‑4“) a Estrofem.

Q: Co znamená KET a jak se liší od ET v praxi?
A: KET je transfer zmrazených embryí (zamražovačka, „mrazáček“), zatímco ET označuje čerstvý transfer; v diskuzi několik žen uvádělo, že KET vedl k těhotenství poté, co čerstvý ET nevyšel.

Q: Kdy se doporučuje imunologické vyšetření a jaká léčba byla v diskuzi používána?
A: V diskuzi se imunologie doporučovala zejména při opakovaných potratech nebo při protilátkách; diskutované intervence zahrnovaly nasazení Prednisonu a osm týdnů přípravy „Metypretem“, a byla doporučována pracoviště Imunia nebo konzultace u mudr Malickové.

Q: Zvyšuje použití „Embryo Glue“ úspěšnost uchycení embrya?
A: Názory byly rozporné: některé pacientky ho používaly, ale jedna zmínka v diskuzi uváděla, že lékař říkal, že Embryo Glue „nijak extra úspěšnost nezvyšuje“.

Q: Jaké závažné komplikace se mohou vyskytnout po odběru vajíček?
A: V jednom podrobném příspěvku byla popsána komplikace po OPU s 2 litry krve v břiše vyžadující laparoskopii, katétr pro odsávání, krevní transfúzi a následné injekce proti trombóze po minimálně dva týdny.

Závěry z diskuze

Shoda

• Imunologické vyšetření se opakovaně uvádí jako důležité při opakovaných potratech nebo zjištění protilátek na spermie/trofoblast.
• KET (zamražené embrya) je v diskuzi prezentováno jako reálná alternativa a často úspěšné řešení po neúspěšném čerstvém ET.
• Doporučení čekat na krevní test (cca 14 dní po transferu) kvůli spolehlivému zjištění těhotenství se v diskuzi objevovalo opakovaně.

Sporné názory

• Embryo Glue: část pacientek jej používala, jiní uváděli, že lékař tvrdil, že to „nijak extra úspěšnost nezvyšuje“.
• Testování močí brzy po ET: někteří testovali denně a sledovali „dusík/čárky“, jiní radili počkat na odběr krve 14 dní po transferu.
• Den vložení embrya (3. den vs 5. den): v diskuzi padly názory, že studie ukazují obdobné procento úspěšnosti, přesto některé kliniky/pacientky upřednostňují 5. den.

Otevřené otázky

• Jaký je optimální imunologický protokol (dávky a délka kortikosteroidů) pro pacientky s protilátkami na spermie a trofoblast?
• Proč dochází k opakovaným biochemickým těhotenstvím i při „kvalitních“ embryích bez zřejmých genetických či zánětlivých příčin?
• Kdy je vhodné po komplikaci typu závažného krvácení po OPU zvažovat další pokus IVF/KET?

Zmíněné značky a firmy

Gennet, Pronatal, Reprofit, Reprofit v Brně, Motol, Imunia, mudr Malickova, Podolí, Gestu, CAR

Zmíněné produkty a metody

Embryo Glue, Prednison, Metypretem, Utrogestan, Estrofem, Gonal‑F, Cetrotide, Ovitrelle, Clostilbegyt, Amelgen, mamatest, kontryhel, ICSI, IVF, KET, ET, OPU, hysteroskopie, ERA test, laparoskopie, prodloužená kultivace, zamražení embryí, morula, blastocysta, protilátky na spermie a trofoblast, uroplasmata z moci

Místa a osoby

Praha, České Budějovice, Brno, Vídeň, Motol, Podolí, Imunia, mudr Malickova, Gennet, Pronatal, Reprofit, Gestu