IVF. Snažíme se o miminko

Stručné shrnutí

• Při stimulaci pro IVF se v diskuzi nejčastěji používala subkutánní FSH terapie jako Puregon, Menopur nebo Merional; Puregon 2000 IU byla v příspěvcích oceňována přibližně na 4 000 Kč a Menopur měl „menší doplatky“.
• Spouštěcí injekce zmiňované v diskuzi byly Pregnyl nebo Ovitrelle a účastnice uváděly jejich aplikaci těsně před odběrem oocytů (OPU), někdy sestrou na pohotovosti.
• Postupy uvedené v diskuzi zahrnují samopíchání (Puregon pera s jehličkami 12,7×0,33 mm nebo klasické jehly 20×0,4 mm), prodlouženou kultivaci embryí, transfer (ET) a mražení embryí (KET) a použití ICSI při podezření na polyspermii/triploidie.

Nejčastější otázky

Q: Jaké léky se používají při stimulaci pro IVF a jaké jsou doplatky?
A: V diskuzi byly jmenovány Puregon, Menopur a Merional; Puregon 2000 IU byl uváděn cenově kolem 4 000 Kč, Menopur měl podle příspěvků „menší doplatky“, a ženy doplňovaly kyselinu listovou/FEMIBION a „listovku 400“ podle doporučení genetiky.

Q: Co je spouštěcí injekce a jak se v praxi podává?
A: Spouštěcí injekce uvedené v diskuzi jsou Pregnyl a Ovitrelle, ženy v tématu popisovaly aplikaci Pregnylu krátce před OPU (příklady: Pregnyl podaný v sobotu před pondělním OPU) a některé ženy nechávaly podání na sestře nebo jely na pohotovost pro aplikaci.

Q: Jak si poradit s obavami ze samopíchání?
A: V diskusi mnohé ženy popisovaly samopíchání Puregon perem s jehličkami 12,7×0,33 mm nebo míchání léků a podání klasickou jehlou (příklady jehel v diskuzi: 20×0,4 mm a 0,45×25 mm), a doporučovaly chytit kožní řasu a píchat pomalu podle instrukcí z CARu.

Q: Jaká předoperační vyšetření může klinika požadovat před OPU?
A: V příspěvcích Apolinář uváděl předoperační odběry krve, moč a někdy EKG (i u žen mladších 40 let), zatímco Sanus v diskuzi uvedl, že často předoperační vyšetření nebylo potřeba; také bylo zmíněno, že obvodní lékař vystavuje potvrzení o schopnosti narkózy.

Q: Má smysl vynechat sex před OPU a kdy přesně?
A: V diskuzi je uvedeno, že některá CAR vřele nedoporučují sex od chvíle, kdy folikuly dosáhnou ~15 mm, z obavy z předčasného prasknutí folikulu; některé účastnice ale o sexu těsně před OPU psaly jinak, takže postup se liší mezi páry a klinikami.

Q: Kdy po ET lze z krve zjistit těhotenství podle diskuse?
A: V diskuzi jedna účastnice hlásila hodnotu hCG 414 devátý den po ET a později potvrdila přítomnost srdeční akce na ultrazvuku; účastnice testovaly různě (domácí testy i odběry krve) a doporučovaly konzultovat načasování s CAR.

Závěry z diskuze

Shoda

• Pozitivní myšlenky = pozitivní výsledky.
• držím palečky
• Neboj bodni....nic to není...jehličky jsou tenounký....

Sporné názory

• Některé kliniky (v diskuzi Apolinář) požadují předoperační EKG a širší panel vyšetření, zatímco jiné kliniky (v diskuzi Sanus) uvádějí, že předoperační vyšetření často není potřeba.
• Některé ženy dodržují zákaz pohlavního styku od doby, kdy folikuly dosáhnou ~15 mm na UTZ; jiné ženy v diskuzi o styku těsně před OPU psaly bez výhrad.

Otevřené otázky

• Co přesně způsobuje vysoký výskyt triploidních embryí a zda opakované opuštění ICSI problém vždy vyřeší.
• Jak optimálně nastavit dávky stimulace, aby se minimalizovalo riziko OHSS a zároveň získal dostatečný počet kvalitních vajíček.
• Jaká jsou standardizovaná pravidla pro předoperační vyšetření před OPU napříč různými CAR (rozdílné postupy mezi zařízeními).
• Jak přesně načasovat a kdo má podávat spouštěcí injekci v případech, kdy pacientka nemůže přijít do CAR (sestra vs. samopodání vs. pohotovost).

Zmíněné značky a firmy

Sanus, Apolinář, CAR, modrykonik.cz, IKEA, Fakultní nemocnice (FN)

Zmíněné produkty a metody

Puregon, Puregon pero, Menopur, Merional, Merional (doplatky), Pregnyl, Ovitrelle, Femibion, „listovka 400“, Utrogestan, Gonal, kontryhelový čaj, ICSI, IUI, ET, KET, OPU, prodloužená kultivace embryí, OHSS, MTHFR, laparoskopie, jehly 12,7×0,33 mm, jehly 20×0,4 mm, jehly 0,45×25 mm

Místa a osoby

Hradec K., Lovosice, Orlické hory, Praha, Apolinář