IVF v květnu-červnu 2013

Stručné shrnutí

• Náklady na IVF v soukromých centrech se v diskuzi pohybovaly od „cca do 6000“ přes „22tisíc“ až po „50 000“ a „55 500“, přičemž ceny zahrnují i doplatky za nadstandardy a samostatné položky jako prodloužená kultivace 2500 nebo KET 5200.
• Existují dva základní protokoly stimulace: „krátký protokol“ obvykle se stimulací od 2.DC a odběrem kolem 13.DC, a „dlouhý protokol“, který začíná cca 2 týdny před MS a je přibližně o 14 dní delší.
• Běžně užívané léky a podpůrné preparáty v souvislosti s IVF zmiňované v diskuzi jsou Gonal (např. 225j), Pregnyl, Ovitrelle, Utrogestan, Prednison, Fraxiparin, Agolutin, Decapeptyl a doplňky jako Inofolic, Nosifol, Femibion, Calibrum babyplan a GS Mamvit s DHA+Prefolinem.

Nejčastější otázky

Q: Jaký je rozdíl mezi krátkým a dlouhým protokolem stimulace?
A: Krátký protokol se v diskuzi popisuje jako stimulace začínající od 2.DC s odběrem vajíček přibližně 13. den stimulace; dlouhý protokol začíná cca 2 týdny před MS a bývá zhruba o 14 dní delší než krátký protokol.

Q: Kolik může stát IVF a které položky často vyžadují doplatek?
A: Uživatelky uváděly částky „cca do 6000“, „22tisíc“, „50 000“ a „55 500“; samostatné doplatky zmiňované v diskuzi byly prodloužená kultivace 2500 a KET 5200, za nadstandardní pera Gonal platily některé zmiňované doplatky po 1500 za pero.

Q: Jaké injekční léky se při IVF běžně používají a jak se aplikují?
A: V diskuzi se zmiňují Gonal (stimulace, např. 225j), Pregnyl (injekce 36 hodin před IUI/OPU), Ovitrelle, Utrogestan, Decapeptyl, Prednison a Fraxiparin; uživatelky uváděly, že Pregnyl bývá podáván intramuskulárně, zatímco Ovitrelle i Pregnyl někdo píchnul subkutánně do břicha (v diskuzi existují obě praxe).

Q: Jak rychle schvaluje pojišťovna žádost o IVF?
A: Jeden příspěvek uváděl schválení VZP za 6 dní (žádost 29.3., schválení 4.4.), jiné informace v diskuzi mluvily o obvyklé lhůtě „cca 14 dní“, takže praxe se liší podle konkrétní pojišťovny a centra.

Q: Co dělat při zjištění trombofilní mutace (např. leidenská, MTHFR) před IVF?
A: V diskuzi bylo uvedeno, že u leidenské mutace někteří lékaři předepisují nízkomolekulární heparin (Fraxiparin) od začátku stimulace až do konce šestinedělí a že návštěvy trombocentra mohou probíhat „1× za 14 dní“; v případě MTHFR se v diskusi uváděly různé přístupy a praxe se lišila.

Q: Jaké doplňky a preparáty si ženy pořizují před IVF?
A: V diskuzi byly zmíněny Inofolic (uživatelky řešily dostupnost v lékárnách), Nosifol, Femibion, Calibrum babyplan, GS Mamvit s DHA+Prefolinem a běžné antioxidanty pro muže jako vitamín E, selen a zinek.

Závěry z diskuze

Shoda

• Náklady na IVF jsou vysoké a často zahrnují nepovinné doplatky za nadstandardní služby a procedury (např. prodloužená kultivace, KET).
• Příprava zahrnuje laboratorní vyšetření (hormonální profil, genetika, imunologie) a pacientky často začínají stimulaci podle krátkého nebo dlouhého protokolu.
• Mnohé páry volí ICSI/PICSI při horším spermiogramu a prodlouženou kultivaci jako doplatek kvůli „vyšší jistotě“.

Sporné názory

• Prednison: někteří lékaři doporučují začít Prednison 2 měsíce před pokusem, jiní radí začít až při stimulaci.
• Řešení trombofilních mutací: někteří odborníci doporučují píchání nízkomolekulárního heparinu v těhotenství, jiní mutace méně aktivně řeší (v praxi se přístup lišil).
• Účinnost doplňků jako Inofolic/Nosifol je v diskuzi nejistá; některé lékárny o Inofolic tvrdily, že na deklarované účinky „nejsou schopné potvrdit“.

Otevřené otázky

• Odejde-li ovariální cysta sama s nástupem MS, nebo je třeba další intervence před zahájením stimulace?
• Jaké konkrétní protokoly (léky, dávky, délka) budou optimální pro ženy s kombinací endometriózy, špatného spermiogramu a trombofilní mutace?
• Jak jednotně postupovat u heterozygotního vs. homozygotního nálezu MTHFR při přípravě na IVF?

Zmíněné značky a firmy

Gennetu, CAR, Tomášov (Zlín), Stellartu, Gyncentrum, IVF Cube, Iscare, Apolinář, Gest, VZP, Bulovka

Zmíněné produkty a metody

Gonal (225j), Pregnyl, Ovitrelle, Utrogestan, Prednison, Fraxiparin, Agolutin, Decapeptyl, Femibion, Inofolic, Nosifol, Calibrum babyplan, GS Mamvit s DHA+Prefolinem, ISCI/ICSI, PICSI, PK, AH, prodloužená kultivace (2500), KET (5200), folikulometrie, dlouhý protokol, krátký protokol, leidenská mutace, MTHFR

Místa a osoby

Teplice, Zlín, Karlín, Bulovka, Homolka, Dr. Schmitz, Mudr Vykysalý, Brandejský, Dr. Turkový, doc. Kvasnickovi